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实施四 将考核形式分为笔试和操作两大部分，对154名医技人员分别进行考核。 1．对医技人员进行SARS防护相关知识的笔试 2．制定《穿脱隔离衣程序》考核标准，医护人员逐个通过考核,通过考核，临床实际操作正确率为100％。 3．将六步洗手法作为应知应会内容，进行操作考核。 提高SARS防护知识达标率 单位：天津塘沽妇幼保健院 医政QC小组 发表人：王希林 发表时间：2004年6月 2004年度QC小组成果材料 小组成员简介 序号 姓名 性别 年龄 文化 程度 职务 QC小组分工 受教育 时间 1 任景华 女 54 大本 院长 决策人 24小时 2 丁文英 女 44 大本 科长 组长 24小时 3 王培虹 女 33 大专 科员 组员 20小时 4 王希林 男 33 大专 科员 组员 20小时 各级卫生行政主管部门的要求 三、选题理由 医务人员提高防病和治病的能力 医院有预防 和控制传染 病的职责 提高SARS防治知识达标率 四、现状调查 调查一： 2003年在岗医护人员自我防护情况调查 人员 情况 ? 时间 医技人员 护理人员 在岗人员 （人） 未采取防护措施（人） 比率％ 在岗 人员 （人） 未采取防护措施（人） 比率％ 3月31 82 63 76．8 56 9 16．1 4月1日 78 60 76．9 53 7 13．2 4月2日 79 58 73．4 54 6 11．1 4月3日 80 57 71．3 54 5 9．3 4月4日 78 55 70．5 52 6 11．5 平均值 79 59 74．7 54 6．6 11．6 结论：医技人员未采取防护措施比率平均为74.7%,高于护理人员平均11.6% 调查二： 2003年4月对医技和护理人员人员防护知识考核调查分析如下： 分值 ? 项目 90分 80-89分 70-79分 60-69分 60分 合计 医技 护理 医 技 护理 医 技 护理 医技 护理 医技 护理 医 技 护 理 人 数 5 31 23 46 62 22 39 6 21 0 150 105 比率(%) 3.3 30 15.3 44 41.4 20 26 6 14 0 100 100 我们以80分为达标,医技人员防护知识达标 率为18.6%,护理人员防护知识达标率为74%。 2002年全年医技人员全年参加培训情况统计 培训 项目 第 1次 第 2次 第 3次 第 4次 第 5次 第 6次 平 均 人 数 81 68 63 76 79 69 72．7 比率(%) 52．6 44．2 40．9 49．4 51.3 44．8 47．2 可以看出：医技人员参加培训率只有47．2％。 调查三： 五、设定目标值及可行性论证 目标(1):医技人员培训率100％ (2):我们认为SARS防治知识达标率达到80%为优秀,故设立目标值为80%. 2可行性论证 (1)医院领导高度重视SARS工作，医院筹集资金投入SARS防治工作。 (2)医技人员素质高，有较高的专业技术水平。 (3)护理人员防护知识达标率为74%，医技人员与护理人员相比，有更加丰富的临床专业知识，学习能力比较强。  ? ? ? ? ? ? 六、原因分析 重视不足 医技人员SARS防治知识少 缺乏专业水平的管理队伍 管理因素 SARS考核制度不完善 奖惩落实不到位 培训考核 因素 SARS未被人类所完全认识 我区未有疫情发生 环境因素 人员因素 缺乏防护意识 学习SARS防护知识少 上班工作忙 家庭负担重 忙于其他学习 培训形式死板 缺乏标准的培训教材 考核形式陈旧 七、要因确认 将上述原因分解为12末梢因素，逐条分析确定要因。认为是要因打 ★ ，非要因打○. 序号 要因 确认内容 确认方法 日期 地点 负责人 要因 判断 1 缺乏防护意识 SARS发生初期，医技人员防护意识淡漠，没有自觉使用防护用品观念，开会反复强调既能解决 调 查 2003年3月 上旬 临床科 室 丁文英 王培虹 ○ 2 上班工作忙 虽然病人多，临床工作压力大，但也能安排一部分时