T2DM教程文件.ppt

DPP4抑制剂促进B细胞分泌胰岛素，改善胰岛a细胞功能。具有作用稳定，降糖有效，全面改善胰岛功能的明显优势；与二甲双胍联合发挥协同降糖作用，在T2DM中能有效全面控制空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，低血糖风险小。 由于单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差。因此，糖尿病患者应适时进行联合治疗。联合治疗的目的是：首先，保护胰岛B细胞功能，延缓其衰退；其次，改善糖代谢，得到长期良好的血糖控制；第三，减轻胰岛素抵抗；最终延缓并减少并发症的发生和死亡。 糖尿病教育 认识糖尿病是终生疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求 良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法 定期 监测 定期监测的意义 ● 了解代谢控制的水平 ● 及时发现慢性并发症 ● 治疗方案调整的依据 理想 尚可 差 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 10.0 GHbA1c % 6.5 6.5~7.5 7.5 血压 mmHg 130/80 130/80~160/95 160/95 体重指数（BMI） Kg/m2 男25 男27 男≥27 女24 女26 女≥26 总胆固醇 mmol/L 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL_C mmol/L 1.1 1.1~0.9 0.9 甘油三酯 mmol/L 1.5 2.2 ≥2.2 LDL_C mmol/L 2.5 2.5~4.4 4.5 预防 一级预防：避免糖尿病发病 二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病 三级预防：延缓和防治糖尿病并发症 尊敬的领导，亲爱的同事们，下午好。今天我和大家一起学习2型糖尿病。糖尿病肾病、视网膜病变、ED、骨质疏松、精神疾病等并发症的预防治疗是6.1-3的湖北省医学会/糖尿病分会的学习重点；共识提出了减肥手术及ＤＰＰ４抑制剂在治疗中的新亮点；提高了老药消渴丸的作用和地位。 目前糖尿病是全世界范围内的慢性疾病，已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。近年来患病率正在逐渐上升。 这张世界地图，其中颜色越深的地区就是糖尿病发病越多的地区。从地图中可以看到，我国正属于糖尿病的高发地区。据统计，目前全球共有2.85亿人患有糖尿病。另有3.44亿人群正处于糖尿病前期，中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。而我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，其中T2DM占90%以上。糖尿病前期患者人数多达1.48亿，可见糖尿病在大范围蔓延。 胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低；随着空腹血糖升高的初期胰岛素分泌量代偿性增多，血糖浓度进一步增高时，胰岛素分泌反而逐渐下降。及早期胰岛素分泌延迟、减弱或消失；胰岛素脉冲式分泌消弱；胰岛素原和胰岛素比例增加等出现的高血糖和脂代谢紊乱进一步降低胰岛素敏感性及损伤胰岛Ｂ细胞功能。而使糖耐量减低和空腹血糖受损。早期胰岛Ｂ细胞代偿性增加分泌，逐渐衰退无法抵抗，逐渐形成Ｔ２ＤＭ 典型的症状是多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状。2型糖尿病中多不明显。糖尿病的其他表现还有皮肤瘙痒、干燥，饥饿、食物不清和易疲倦等。 酮症酸中毒是较为常见的一种急性并发症。它多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况。常见症状为乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡。还有糖尿病高渗综合症、乳酸酸中毒、感染及糖尿病治疗中低血糖等。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 会影响患者全身各个器官，如脑血管、皮肤、眼。。。。。。。可发展为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，糖尿病心肌病，缺血性脑卒中、老年性痴呆危险性增加，周围神经病变（双上、下肢），自主神经病变（排汗异常、胃轻瘫、便秘、ＥＤ等），还有糖尿病足，骨质疏松。 如发现糖尿病不治疗或治疗不当，约5-10年逐渐出现并发症 在第7版内科学的诊断基础上新增加了1，于2011年由美国糖尿病协会提出，已得到WHO承认。 对于糖尿病患者乃至普通人群，日常的饮食应按照饮食金字塔来选择，脂肪油类和糖类因属于高热量食品应少吃，肉类豆类、海鲜等富含蛋白质可适量吃一些，而绿叶菜、水果之类则应在不影响血糖的情况下适当多吃些，谷类等粗粮富含碳水化合物和膳食纤维，应为每天吃的量最多的食物，但应在控制总热量摄入的前提下摄入。通过饮食金字塔的调整，可以让我们获得比较均衡的营养摄入。 饮食、运动是基础。因此，我们不但应该管住嘴，也要迈开腿，走到外面去多多参加运动。 控制血糖，刻不容缓。早期的2型糖尿病患者可以先接