3腰椎间盘突出症教材.ppt

第三章 腰椎间盘突出症;椎间盘的解剖;椎间盘的作用？？;注意身体姿态，尽量选在压力最小的姿势进行工作、休息等，压力的对比图。;椎间盘的压力测试;*;*;腰椎间盘突出症 定义 由于腰椎退行性改变或外力作用等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。 当突出的椎间盘刺激或压迫神经引起所引起的一种综合征，就称为腰间盘突出症。 如：腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪。;特点 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）; 发病年龄：20-40岁青壮年 好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 ;病 因; 诱 因 ①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰 　　; 部负荷增加，易引起髓核突出。 　　④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　　⑤职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 ;分型;分型;主要功能障碍;局部体征;各腰椎间盘突出的体征 ;*;*; 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 ;诊 断; 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 ;治 疗;1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 ;; 2、康复护理措施（非手术治疗）; 2、卧床休息和制动 急性期绝对卧床（硬板床）休息，一般卧床2～6周症状缓解。 卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。 ;3、理疗和推拿、复位;4、姿势治疗;5、运动疗法; 骨盆牵引 1、慢速牵引 牵引重量小（自身体重的10%-20%确定）、每次持续的时间长30分钟、需多次牵引。 牵引为间断性：每日2~3次。 2、快速牵引 牵引重量大（为患者体重的1.5—2倍）），作用时间短(0.5—2s)，同时配合人工拉压复位法。;拉压复位术： 病人俯卧于复位床上，先行腰部推拿，然后将复位床上的固定柱置双腋下予以固定上半身，4名助手分别持双下肢做水平牵引，术者双手掌重叠按在病变椎旁处，在暴力牵引的同时向内上方顶推，此时术者手下有明显动感，即告复位完毕。;;*; 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。 ;指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ; ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 ;三、健康教育; 椎间盘镜手术 ;护 理; (一) 护理评估 1、术前评估 ①、健康史； ②、身心状况；; 2、术后评估 ①、手术情况； ②、身体情况； ③、 心理和社会支持状况。; 3、护理诊断/问题 ①、疼痛； ②、焦虑/恐惧； ③、活动无耐力；; ④、个人应对无效； ⑤、知识缺乏； ⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。 ; 4、护理措施 (1)、术前护理 ①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； ②、活动与功能锻炼 ；; ③、提供有关疾病康复知识； ④、心理支持； ⑤、术前准备。; (2)、术后护理