4月份下肢深静脉血栓形成的相关护理查房.ppt

普外六病区 锁洁 温娟 下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。 临床表现： 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 辅助检查： B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。 治疗： 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。 病情简介 普外六科.11床李翠民，男，42岁 一.病情介绍： 1.主诉：4月3号因左小腿肿胀不适两天入院. 2.现病史：患者两天前出现左小腿酸胀不适伴肿痛，左小腿无明显浮肿，左足无发热，发凉，麻木，左下肢无苍白.患者20天前行左侧股骨颈骨折切开复位内固定术。 3.体格检查：T:36.8,P 80次/分，R 20次/分， BP120/80mmhg,精神一般，步入病房。 4.实验室及辅助检查彩超提示：左下肢深浅静脉血栓形成.双侧下肢动脉轻度粥样硬化.左侧股浅静脉，腘静脉及左侧小腿部分肌间静脉血栓形成.入院查血凝提示D二聚体增高. 二.初步诊断：左下肢深浅静脉血栓形成. 治疗方法 医嘱给予绝对卧床休息，患肢适当抬高，抗凝，抑制血小板聚集，活血化瘀，抗炎对症处理，4月6号行下腔静脉滤器置入术.术后予以抗凝，溶栓等对症治疗，注意患肢肿胀及末梢血运情况，溶栓导管是否通畅， 护理问题 一.焦虑 与缺乏对疾病的认知 二.疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 三.自理缺陷 与手术后绝对卧床休息有关 四.潜在并发症 血栓形成、空气栓塞、肺栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等。 护理目标 1.病人自诉疼痛得到缓解或控制. 2.绝对卧床期间，生理需求得到满足 3.病人的并发症得到预防，及时发现及处理 护理措施一.心理护理 深静脉血栓形成患者一般病程较长，肢体活动受限，而下腔静脉滤器置入配合溶栓是一项新的技术，患者对手术的安全性及远期效果不了解，且手术费用昂贵，病人往往会产生紧张、恐惧心理。术前对病人及家属做好解释工作，认真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。介绍手术成功病例，使患者增强信心，消除顾虑，配合治疗。 二.疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 （1）观察和记录； （2）抬高患肢 ； （3）有效止痛 ； （4）非药物性措施，分散注意力，听音乐 三.自理缺陷 与手术后绝对卧床休息有关 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人的生理需求。 四.潜在并发症 血栓形成、空气栓塞、肺栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等。 1）预防出血：用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童