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4腹部肿瘤--胰腺癌幻灯片教学.ppt
第7章 胰腺癌 新疆医科大学附属肿瘤医院 流行病学 胰腺癌发病率与地域关系不大,目前在发达国家高而在发展中国家低。发达国家发病人数占总发病人数的60%。发病率较高的地区主要分布在北美、欧洲及澳大利亚和新西兰等地区和国家;发病率较低的地区主要分布在非洲、东南亚、中南亚等地区。 近年来,胰腺癌的发病率在全球范围内呈明显的上升趋势,美国2007年患胰腺癌的病人约37170人,死亡约33370人,占常见癌症死因的第四位,其死亡率基本等于发病率。 据我国北京、上海统计胰腺癌发病率为5.1~10人/10万,占恶性肿瘤的第8位,死亡率的第5位 新疆医科大学附属肿瘤医院 病因 目前,胰腺癌的发病原因尚不清楚,以下因素可能与胰腺癌的发生有关。 1.吸烟; 2.饮酒 ; 3.饮食 ; 4.职业环境 ; 5.糖尿病 ; 6.慢性胰腺炎 ; 7.遗传因素和基因突变 。 新疆医科大学附属肿瘤医院 病理 (一)组织病理学类型 1.导管腺癌 是胰腺癌最常见的病理类型,约占胰腺癌的90%。 2.黏液性囊腺癌 大体上肿瘤界限不清,囊实性,囊内充满黏液。黏液可以占据肿瘤的大部,形成黏液湖;仅中央或边缘可见分化好的癌细胞漂浮其中。 3.导管内乳头状黏液腺癌 肿瘤细胞明显异型性及核分裂,侵及周围组织。 4.腺泡细胞癌 约占胰腺癌的5%,多转移至局部淋巴结及肝、肺或脾。 新疆医科大学附属肿瘤医院 浸润与转移途径 胰腺癌主要经淋巴结转移和直接浸润,其次为血道播散及沿神经鞘蔓延。胰腺癌早期即可发生浸润,到胰腺癌确诊时90%患者已发生转移。最容易转移至肝脏,其次为肠系膜及十二指肠。 新疆医科大学附属肿瘤医院 分 期 胰腺癌的分期对治疗方案的制定及预后的评估有重要价值。胰腺癌术前分期的目的包括两个方面,一是判断是否有转移,二是评估肿瘤的可切除性。临床通常采用国际抗癌联盟(UICC)/美国癌症协会(AJCC)的TNM分期。 新疆医科大学附属肿瘤医院 T--原发肿瘤; Tx 不能测到原发肿瘤; T0 无原发肿瘤的证据; Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于胰腺,最大直径≤2cm; T2 局限于胰腺,最大直径2cm; T3 扩展至胰腺外,但为累及腹腔动脉或肠系膜上动脉; T4 侵犯腹腔动脉或肠系膜上动脉; 新疆医科大学附属肿瘤医院 N--区域淋巴结 Nx 不能测到区域淋巴结 N0 区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 M--远处转移 Mx 不能测到远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 新疆医科大学附属肿瘤医院 TNM分期 0期 Tis N0 M0 I a期 T1 N0 M0 Ib期 T2 N0 M0 II a期T3 N1 M0 Ⅱb期T1~3 N1 M0 Ⅲ期 T4任何 N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 新疆医科大学附属肿瘤医院 临床表现 胰腺癌临床表现多种多样而又缺乏特异性,取决于肿瘤的位置、病程的早晚、有无转移以及临近器官累及的情况。 (一)症状 1. 上腹部不适及隐痛 是胰腺癌最常见的首发症状; 2. 体重减轻 ; 3. 消化不良、食欲不振 ; 4. 呕吐、便秘及腹泻; 5. 发热及消化道出血。 新疆医科大学附属肿瘤医院 (二)体征 1. 黄疸 是胰腺癌患者的重要症状,而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现,发生率在90%以上; 2. 腹部肿块 ; 3.胆囊肿大及Courvoisier征 胆总管下端梗阻可致胆囊肿大,临床上有无痛性梗阻性黄疸伴有胆囊肿大者称为Courvoisier征,对胰头癌具有诊断意义; 4.肝肿大及腹水。 新疆医科大学附属肿瘤医院 实验室检查 胰头癌引起胆道下端梗阻时,血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均可升高,此外血清淀粉酶、空腹血糖亦可升高,但均无特异性,近年国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质,临床应用较多的有。 1.CAl9-9 2.CA242 3.CEA 4.K-ras 5.p53 新疆医科大学附属肿瘤医院 辅助检查 (一)腹部B超 是临床上怀疑胰腺癌病人首选的无创性检查手段,可发现直径在2cm以上的局限性肿瘤。 (二)逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP是胰腺癌诊断最有价值的检查方法,敏感性达95%以上,可发现直径小于1cm的微小胰癌。 新疆医科大学附属肿瘤医院 (三)CT 当疑有胰腺癌时,应选择增强螺旋CT,其诊断准确性可达80%以上。可发现胰胆道扩张和直径1cm以上的胰腺肿瘤,且可发现腹膜后淋巴结转移,肝内转移及有无腹膜后癌肿浸润。 新疆医科大学附属肿瘤医院 胰腺癌肝内转移 新疆医科大学附属肿瘤医院 辅助检查 (四)磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP) MRI可显示胰腺轮廓异常
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