6-抗菌药物的合理应用(幻灯片)复习课程.ppt

抗菌药物的合理应用 根据安徽医科大学第一附院 余鑫之讲稿改编---李晓红 ●相对指征: ①不能排除继发或混合细菌感染； ②血WBC10×109/L或1×109/L； ③年龄3岁或60岁； ④有分泌物增多； ⑤人工植入物或心、脑、骨关节的一类手术，通过腔道的二类手术及开放性创伤手术，疤痕松解术及美容手术。 ●禁忌无指征用药： ①单纯病毒感染不用抗菌药物； ②原因不明发热，无细菌感染可疑者不 用抗菌药物，病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物 ●抗菌药物使用前，要留取临床标本，送检细菌培养和药敏试验，尽早明确病原体和药敏结果，采取针对性（目标）治疗。 ●危重者在未获知病原菌及药敏结果前，先给于抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳者调整治疗方案。 三、各类抗菌药物的适应症 （一）青霉素类抗生素 ●青霉素G是草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎、流脑、破伤风、白喉、炭疽、气性坏疽、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、钩体病、肺炎链球菌和溶血性链球菌感染的首选药物。 ●耐青霉素酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林）主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染。 ●广谱青霉素因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少。 ——氨苄西林为肠球菌感染、流感杆菌脑膜炎的首选药物； ——阿莫西林主要适用于草绿色链球菌、溶血链球菌及厌氧菌引起的口腔、颌面部感染（与甲硝唑合用），肺炎链球菌、流感杆菌引起的呼吸道轻度感染。 ——哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林适用于敏感的铜绿假单胞菌等G-杆菌引起的呼吸道、尿路、胆道、腹腔、妇科及皮肤软组织轻、中度感染。 （二）头孢菌素类 ●一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定）对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差，有一定肾毒性；主要适用甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血链球菌和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。 ●二代头孢（头孢呋辛、头孢克洛）兼顾G+及G-菌，无显著肾毒性；主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等G+球菌，以及敏感流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌所致呼吸道、尿路、皮肤软组织、骨关节感染，败血症和腹腔、盆腔感染（与甲硝唑合用）。 ●三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮）对G-菌作用强，G+菌作用较差，对超广谱酶（ESBLs）不稳定，胆汁、脑脊液浓度高，无肾毒性；适用于敏感肠杆菌科细菌等G-杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔与盆腔感染（与甲硝唑合用）、肾盂肾炎、复杂性尿路感染、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等；头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。 ●四代头孢（头孢吡肟、头孢匹罗）对细胞膜穿透性更强、β-内酰胺酶稳定更强，对球菌作用增强；主要用于对三代耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属细菌感染（产AmP C酶株），也可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。 （三）碳青霉烯类抗生素 ●国内有亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛配南（美平、倍能）、帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）。 ●抗菌谱最广、抗菌作用最强，但对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌、黄杆菌（产金属酶）及耐甲氧西林葡萄球菌无效。 ●主要用于：多重耐药但对本类药物敏感的需氧G-杆菌（产ESBLs或AmPc酶）所致严重感染，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌属等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎、复杂性尿路感染、腹腔、盆腔感染等。 ●注意泰能易引起抽搐，不用于中枢神经系统感染；美洛配南、帕尼培南可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。 （四）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 ●主要用于产β-内酰胺酶（ESBLs等）而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染。 ●阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致鼻窦炎、中耳炎、下呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织感染。轻症用口服剂。 ●氨苄西林/舒巴坦同上，首选治疗多重耐药不动杆菌感染。 ●头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦仅供静滴，适用于产超广谱酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属厌氧菌所致的各种严重感染。分别对产碳青霉烯酶（金属酶）的嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌、黄杆菌有效。 （五）氨基糖苷类抗生素 ●阿米卡星等主要适用与β-内酰胺类抗生素联合治疗中、重度肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等G-杆菌感染。