DVT预防及相关护理.ppt

Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防和护理 ICU 洪琪儿 Company Logo 深静脉血栓形成(DVT): 指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病，英文全称Deep venous thrombosis,缩写DVT. Company Logo 好发部位和分类： 下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT. Company Logo 深静脉血栓形成为什么好发于下肢？? 静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素之一：1）长期卧床病人休息的患者，?下肢肌肉处于松弛状态，失去了肌肉泵的挤压作用，致使静脉内的血液换慢，诱发下肢深静脉血栓形成。2）约2/3人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫，有又后面的腰骶椎向前推压，造成远端静脉回流受阻，因此深静脉血栓易发于下肢，并且以左侧多见。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 1856年，Virchow 法国 提出深静脉血栓形成 的三大因素： 1、血流缓慢 2、血管壁损伤 3、血液成分改变 病因 补充：4、与治疗相关5、与患者相关6、遗传性和获得性 Company Logo 并发症: 1、肺栓塞（PE）75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 2、肺动脉高压 3、深静脉瓣膜受损 4、静脉反流 5、血栓后综合症 Company Logo 肺栓塞主要临床表现 各异 多种 心悸 呼吸困难 胸痛 晕厥 咳嗽 惊恐 咯血 DVT是源，PE是果，是同一疾病过程的两种表现。预防PE的根本在于对DVT的防治。 Company Logo 预防深静脉血栓的护理措施? 一、深静脉血栓的预防对象? 1.大手术病人：三类、四类手术病人。? 2.高危患者：①年龄≥41岁；②肥胖；③妊娠；④盆腔手术或关节置换手术；⑤急诊剖腹产手术；⑥手术时间＞2小时；⑦卧床超过72小时以上；⑧下肢瘫痪；⑨严重感染；⑩有DVT/PE病史； Company Logo 二、术前预防?? ①加强评估，做好高危人群宣教。?? ②术前要了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。? ③戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，并促进血小板凝集。 ? Company Logo 三、术中预防 1、术中纠正脱水,保持水、电解质平衡,减少术 中出血。 2、手术操作轻柔细致,防止不必要的组织损伤,特别注意保护暴露于手术野的血管,以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。 Company Logo ?三、术后预防?? 1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人，应抬高下肢20～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。? 2）鼓励病人早期下床活动，术后24h内就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每小时10?次～12?次,增加膈肌运动,促进血液回流。? Company Logo 物理预防措施 梯度压力弹力袜 足底静脉泵 间歇充气压力泵 Company Logo Company Logo Company Logo 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg 梯度压力弹力袜 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo