1.GDM 诊断与相关治疗 2012_05_18.ppt

妊娠合并糖尿病包括GDM和糖尿病合并妊娠： 在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20% 原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠妇女的0.2%-0.3% 我国妊娠期糖尿病的发病率非常高 我国妊娠期糖尿病发病率的报道不一，从6.8%到14.2%不等，总体来说，我国妊娠期糖尿病发病率维持在较高水平 今天讲的内容主要包括以下几个方面： 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准 高血糖对母婴的危害 妊娠合并糖尿病的治疗 诺和锐? ：唯一拥有SFDA批准的妊娠合并糖尿病中应用的胰岛素类似物 下面先看第一部分内容 糖尿病对孕妇的影响： 近期影响有：发生先兆子痫；生产困难，需剖腹产 远期影响有：远期糖代谢异常，甚至形成2型糖尿病 糖尿病也会对孕妇的后代产生不良影响 近期影响包括：产生巨大胎儿、胎儿畸形、流产和早产、胎儿生长受限、胎儿死亡、产伤、新生儿呼吸窘迫综合征等 远期影响包括：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等的危险性增加 Writing in 1998, Cordero et al. summarised the problems.12 In a series of 530 infants born to 332 women with gestational diabetes mellitus and 177 women with insulin-dependent diabetes mellitus,36% were large for gestational age, 62% were appropriate for gestational age, and 2% were small for gestational age. Only 64% were born at term: 14% before 34 weeks’ gestation, 22% between 34 and 37 weeks’ gestation. Forty-seven per cent were admitted to the neonatal intensive care unit because of respiratory distress syndrome (34% of the total), prematurity, hypoglycaemia, or congenital malformation. Five per cent had polycythaemia, 25% hyperbilirubinaemia, and 4% hypocalcaemia 如果不予治疗，糖尿病对孕妇和后代的影响将形成恶性循环 如图所示：妊娠期发生糖尿病/肥胖的孕妇，其所生婴儿发生糖尿病/肥胖的几率增加，所生女儿在成年后妊娠时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病/肥胖，如此一代一代形成恶性循环 HAPO研究显示：在未达GDM诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血C肽水平密切相关 如图所示：孕妇体内血糖水平越高，则出生大体重婴儿的几率越高，发生脐血高C肽水平的几率越高 * 表中数据为均值或百分比值 这些数据显示，血糖控制良好的孕妇，其新生儿的情况更好。可见，患有GDM孕妇的血糖控制情况与新生儿的结果密切相关。 今天讲的内容主要包括以下几个方面： 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准 高血糖对母婴的危害 妊娠合并糖尿病的治疗 诺和锐? ：唯一拥有SFDA批准的妊娠合并糖尿病中应用的胰岛素类似物 下面先看第一部分内容 * GDM治疗流程 确诊GDM后，可先行饮食控制和运动疗法。饮食控制3～5 天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。 若血糖水平达标，亦无其他高危因素，则可每周2次测定血糖，等待分娩。 根据血糖轮廓试验结果，血糖水平不能达标，则可结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素治疗。 在饮食和运动疗法时若发现饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，则开始使用胰岛素治疗 孕32周起，每周进行2次NST（胎心监测）；孕37-38周羊水穿刺，测胎儿成熟度；胎肺成熟且宫颈条件好时，39周引产。 妊娠合并糖尿病的诊断与治疗 马润玫 昆明医科大学第一附属医院妇产科 曲靖 2012-05-18 妊娠合并糖尿病 包括妊娠前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM） - 怀孕前已知患有DM 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠期首次发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常，若发生在妊娠早期不排除葡萄糖耐量异常在妊娠前就已经存在的可能性 本质上是2型DM的