184妇产科相关护理课件@21_妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病（妊高症）Hypertensive disorder in pregnancy 病因 二.病因学说： 1.免疫学说 妊娠是成功的自然同种异体移植，妊高症是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫观点相识。 2.子宫胎盘缺血缺氧学说 初产妇，多胎，羊水过多，子宫张力增加，影响子宫血液供应，造成子宫胎盘缺血缺氧。 全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血，慢性高血压，糖尿病等易伴发本病。 病因 3.血管内皮机能障碍 妊高症时，氧自由基，过氧化脂质，血栓素A2↑，前列环素，血管内皮素，维生素E↓，血小板凝聚，血管紧张因子敏感，血管收缩，血压升高。 气候寒冷，精神紧张也是诱因。 4.营养缺乏及其他因素（钙，锌，硒，胰岛素抵抗，遗传） 妊娠期高血压疾病基本病理生理变化Pathophysiologic changes 全身小动脉痉挛 ↙ ↘ 周围小血管 肾小动脉及 阻力增加 毛细血管壁缺氧 ↓ ↓ 血压升高 肾脏缺血、缺氧 及血管通透性增高 ↙ ↘ 平时不能从 组织水肿 肾小球滤过的 血浆白蛋白， 球蛋白均滤出 蛋白尿 临床表现及分类 高血压 水肿 ： +（踝部和小腿），++（延及大腿），+++（延及外阴和腹部），++++（全身水肿或伴腹水） 蛋白尿： +（24小时尿蛋白≧0.5g）------++++（ 24小时尿蛋白≧5g） ） 上腹不适或血小板减少 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 抽搐 肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫。 妊娠期高血压疾病分类 分 类 及临 床 表 现 妊娠期高血压：BP≥140/90 mmHg,妊娠期首次出现产后12周恢复，尿蛋白（-）伴有上腹不适或血小板减少,产后方可确诊（相当于轻度妊高征） 轻度子痫前期：BP≥140/90 mmHg,尿蛋白≥300MG/24H或（+）,伴有上腹不适，头痛症状。 （相当于中度妊高征） 妊娠期高血压疾病分类 重度子癎前期： 血压≥160／110 mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或（++），血肌酐﹥106umol/L,血小板﹤100×109 /L,微血管性溶血（血LDH升高），ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。（ 相当于先兆子痫） 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 产前子痫（发生在妊娠晚期或临产前） 产时子痫（发生在分娩过程中） 产后子痫（产后24小时-5天） 妊娠期高血压疾病分类 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，如出现尿蛋白≥300mg/24h,高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板﹤100×109 /L 妊娠合并慢性高血压 BP ≥ 140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白﹥5克 血清肌酐升高 少尿，24小时尿﹤500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（ALT,AST升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛，视觉障碍，上腹部或右上腹部痛） 子痫发作表现 眼球固定，瞳孔放大，头歪一侧，牙关紧闭，口角面部肌肉颤动，全身四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，呼吸暂停，面色青紫，神志丧失，唇舌咬伤，摔伤骨折，呕吐窒息。 强度减弱，肌肉松弛，呼吸恢复，很快苏醒，昏迷状态。 肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫。 诊断 1.病史 特别注意头痛，视觉障碍，上腹 部不适 2.高血压 ≥ 140/90mmHg 3.尿蛋白 ≥300MG/24H或（+） 4.水肿 体重≥0.9kg/周或≥ 2.7kg/月 5.辅助检查 血，尿，肝肾功能，眼底,EKG, B超，胎盘功能，胎儿成熟度等 鉴别诊断和预测 1.和妊娠合并慢性肾炎，癫痫，脑炎，脑肿瘤，脑血管畸形破裂出血，糖尿病高渗性昏迷，低血糖昏迷等鉴别。 2.预测 1.）平均动脉压MAP MAP：（收缩压+2×舒张压）÷3