2013-12-26科内的讲座 2.ppt

交 感 风 暴Sympathetic Storm;不同的研究定义不同;特 点;病理生理机制复杂;了解交感神经;心率增快 血压升高 疼痛症状;临床表现;预警心电图表现;65岁女患，入院当时的窦性心律心电图，可见巨大T波电交替，且QT间期明显延长;中枢性交感风暴患者心电图的Niagara样T波改变伴发室颤;室速/室颤特点;本图为室早室速和室颤发作的不连续监护心电图入院2h后监护心电图发现频发多源室性期前收缩频发短阵室速及室颤发作，先后给予利多卡因、胺碘酮效果不佳，电除颤转复窦性心律。随后30min内，先后发作4次室颤.由于QT间期很长，未大量持续应用胺碘酮，静脉给予小剂量美托洛尔2.5mg，10min后又给予美托洛尔2.5mg，继续应用利多卡因观察，患者未再发生室速或室颤。;急性冠脉综合征患者入院4h先后发作6次，室颤发作间期逐渐缩短，胺碘酮和利多卡因均不能预防室颤发作，静脉倍他乐克2.5mg静脉推注后交感???暴平息;ICD术后VES;起搏器术后4天的反复室颤；D为出院时正常体表心电图;急性心肌梗死后的VES;A：心梗前心电图；B：心梗后两天心电图； C：心梗后第二天心电图显示RBBB； D：心梗后出现室性心律失常风暴 ;电解质紊乱的VES;治 疗;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;胺碘酮;维拉帕米;其他;特别注意;一种并非少见的容易误诊误治的临床现象;False Sympathetic Electrical Storm;机 制;低血钾引起严重心律失常;75岁男患，以“冠心病，陈旧前壁、下壁性心梗，缺血型心肌病，心功能不全”入院;行PCI术，前降支和回旋支治疗。术后5天反复发生宽QRS室上速，心衰加重，给与强心利尿治疗。第6天晚上突然发生室性心动过速，利多卡因、心律平、倍它阻滞剂无效。反复使用胺碘酮，无效。电复律3次。;两天后再次突发室颤，电除颤后使用可达龙后再次复发。反复发生室颤4次后在心肺复苏后决定急诊安置ICD。。;ICD术中血液检验报告血钾2.83mmol立即给与微泵补钾（6-8克/12小时）术后血钾3.33mmol,心电图恢复正常;病例特点分析; 抑制电冲动只是临时措施，防止交感风暴异位电冲动，方能取得长治久安的效果。急性心肌缺血缺氧、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是交感风暴的基础病因，重视病因的治疗，结合积极观察和有效的手段，方能达到“标本兼治”的效果。;Thank You !