3-感染性心内膜炎心瓣膜病讲解材料.ppt

第五节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis） 1.定义： 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心  瓣膜→心内膜炎 2.病原微生物： 细菌、立克次体、衣原体及真菌等， 以细菌最多见 2.临床特点： 病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血→菌血症→侵入瓣膜 ① 扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 3.病理变化 （1）心脏 ① 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污秽、质脆易脱落 ② 镜下：赘生物→血小板、纤维素、菌 落、坏死组织、少量中性粒细 胞及底部有肉芽和炎C浸润 ③ 临床表现：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 →心力衰竭 （2）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾→无菌性梗死 （3）变态反应 微栓塞→局灶性或弥漫性肾小球肾炎 皮下小动脉炎→osler结节（指趾末 节腹面，红紫色，隆起，有压痛） （4）败血症 发热、脾脏肿大、白细胞 、皮肤、 粘膜出 血点、眼底出血点 、贫血 第六节 心瓣膜病（ valvular vitium of the heart） 引起的心瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全或联合瓣膜病 先天性发育异常 1. 概念： 后天疾病 瓣膜口狭窄： 瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能 充分敞开→血流通过障碍 瓣膜关闭不全： 瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破 裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血 液返流 2. 一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）  多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎 瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口 状,正常5cm2 ,狭窄时0.5cm2  1.病因 2.病变 3.临床 ◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小 （左室↓） ◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音 ◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳 血性泡沫样痰 ◆体循环静脉淤血 二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 1. 病因 ◆常见→风湿性心内膜炎 ◆少数→SBE 2. 临床 ◆ x-ray：“球形心”→四室均增大 ◆听诊：心尖→收缩期吹风性杂音 三、主A瓣狭窄 （aortic stenosis） 1.病因 常见：风湿性主A瓣膜炎 少数：先天异常或AS→瓣膜钙化 2.临床 x-ray：“靴形心”→左心室明显肥厚,扩张 听诊：主A瓣听诊区收缩期喷射样杂音 四、主A瓣关闭不全（aortic insufficiency） 1.病因 常见：风湿性心内膜炎 少数：主A AS，梅毒性主动脉炎 2.临床 水冲脉、血管枪击音及颈A、毛细血管搏动 主动脉听诊区，舒张期吹风样杂音 复习 动脉粥样硬化 基本病变 冠状动脉粥样硬化症和冠心病 概念、病因及病变 心绞痛概念 心肌梗死定义，类型，病理变化，合并症 复习 高血压病 缓进型高血压病理变化及对机体影响 急进型高血压病变特点 风湿病 基本病变 亚急性感染性心内膜炎 病理变化 心瓣膜病 发生、病理变化、血液动力学改变 * *