4.9综合高血压社区常见问题与规范管理介绍.ppt

评估结果（一） 加用小剂量的利尿剂 如托啦塞米2.5mg qd 或呋塞米10mg qd 患者尿酸高，有肾功能减退，不适合用原来药。本片已修改！ 评估结果（二） 目前情况暂不需要转诊 随访如出现以下情况时考虑转诊： （1）按治疗方案用药2-3月血压仍不达标； （2）血压波动大，临床处理有难度； （3）服用降压药后出现难以解释和处理的不良反应； （4）血压控制平稳，再度出现血压难以控制时； （5）高血压伴有多重危险因素和靶器官损害且处理困难时 评估结果（三） 随访频次3月1次，注意血压、药物不良反应、临床情况等 项目 一级管理 二级管理 管理对象 血压已达标者（140/90mmHg） 血压未达标者（≥140/90mmHg） 非药物治疗 长期坚持 强化生活方式干预并长期坚持 随访频率 3月一次 2-4周一次 药物治疗 维持药物治疗，保持血压达标 参见前述PPT 随访内容：血压水平，治疗措施，不良反应，危险因素干预，临床情况处理 评估结果(四） 随访时的健康教育重点内容 如何进行血压的长期监测和自我管理 告诉患者就诊前应该做什么准备，如目前的用药清单、带上药品包装；近3～7天每天晨起服药前血压和入睡前血压自测情况记录；新出现的症状和问题 坚持危险因素控制 社区医生常见疑虑 高血压药物有哪些常见不良反应？如何处理？ 如何对高血压进行有效的社区管理？ 高血压药物常见不良反应 药物种类 代表药物 常见不良反应 钙拮抗剂 硝苯地平、氨氯地平 头痛、踝部水肿、牙龈增生 ACEI 依那普利 咳嗽、高血钾、血管神经性水肿 ARB 缬沙坦 高血钾、血管神经性水肿 利尿剂 氢氯噻嗪 电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸 β受体阻滞剂 倍他洛克 支气管痉挛、心动过缓、影响糖脂代谢——删除 不良反应的处理 轻度不良反应：适当减量 明显不良反应：停用原药，换其他种类降压药 如出现痛风，停用噻嗪类利尿剂 HR50次/分，停用β阻滞剂 不能耐受干咳者，停用ACEI 高血压患者的社区管理流程 生活方式干预贯穿始终 治疗 社区工作模式的转变 开药 评估 干预 转变 评估健康 危险因素 药物干预+健康指导 建立健康行为方式 四、高血压急诊的社区诊治 病例三 患者，男性，48岁，胸背痛一天 患者一天前突发胸背部疼痛，疼痛为撕裂样，无出汗、心悸，无黑朦、晕厥 查体：右上肢血压180/120 mmHg，左上肢血压170/115 mmHg，HR 90次/分，律齐，双足背动脉搏动弱 ECG：正常 肌钙蛋白、CK、CK-MB、BNP正常 胸片提示：纵隔增宽 该病例思考 是否为高血压急症？（尽快明确） 靶器官受累程度？（迅速评估） 社区如何处理？ 社区处理中的注意事项 高血压急症 短时期内（数小时或数天）血压重度升高 收缩压＞220mmHg（或）舒张压＞130mmHg 或 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底（渗出、视乳头水肿等）、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害 病情严重，必须认真对待、及时转诊！ 靶器官损伤快速评估 通过主要临床表现迅速评估有无潜在的靶器官损伤 胸闷、胸痛（心肌缺血或心肌梗死） 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层？急性心梗？……） 呼吸困难（肺水肿或充血性心衰） 神经系统症状，如肢体瘫痪或意识改变（脑血管意外） 阵发性头痛、心悸、面色苍白（嗜铬细胞瘤） 阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症） 社区处理 紧急呼叫120，救护车转上级医院 稳定患者情绪 选用合适降压药物 监测血压变化及生命体征 尽快转至综合性医院 注意事项 1、及时准确评估病情并告知家属（如心电图检查） 2、合理降压（有节奏、有目标地降低血压） 开始24小时内，血压降低20%~25% 48小时内，血压不低于160/100mmHg 1~2周内，血压逐步降至正常水平 3、转诊 转诊 转诊条件 症状基本控制 生命体征在适当范围 转运中注意事项 头部抬高15°，侧向左或右，保持呼吸道通畅 注意意识、瞳孔、血压等变化 运送途中注意安全（车平稳等） 高血压急症的处理（一） 一般情况下：初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。 在随后的2-6h内：将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定； 在以后24—48h逐步降低血压达到正常水平。 降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。 新增幻灯片！ 高