4.妊娠期高血压疾病教程教案.ppt

镇静(sedative ) 地西泮：2.5～5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（＞2分钟） 冬眠药物： ① 哌替啶50mg＋异丙嗪25mg im ② 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip  异丙嗪50mg  ③ 1/3量+20％GS 20ml iv （ ＞ 5 ′） 2/3量+10％GS 250ml iv by drip 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 解 痉(spasmolysis ) 首选 硫酸镁 硫酸镁作用机制--预防和控制子痫发作 抑制乙酰胆碱释放 刺激血管内皮合成前列环素 降低钙离子水平，解除血管痉挛 提高Hb亲和力，改善氧代谢 用药指征(drug indicatio) 控制子痫抽搐，防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临床前用药预防抽搐 用药方案(scheme) ① 静脉给药：25%硫酸镁 20ml 10％ GS 20ml 25%硫酸镁 60ml 5％GS 500ml ② 肌内注射（根据血压决定）： 25%硫酸镁 20ml＋2％利多卡因2ml 臀肌深部注射，1～2次/日 总量25～30g/日 毒性反应(toxic reaction) 血镁浓度（mmol/L） 正常孕妇0.75~1.00 治疗有效浓度 1.7~3.0 中毒浓度 3 妊娠期高血压疾病 High risk factors 初产妇primipara 年轻或高龄产妇parturient of young or advanced age 多胎妊娠multifetation High risk factors 家族史(family history) 低社会经济状况(bad economic condition) 血管紧张基因T235阳性(positive angiotensin gene T235 ) 慢性高血压chronic hypertension 慢性肾炎chronic nephritis 糖尿病diabetes mellitus 抗磷脂综合征Antiphospholipid syndrome 营养不良等dystrophy High risk factors 妊娠合并症 (complication) 免疫机制immunologic mechanism 胎盘浅着床superficial nidation of placenta 血管内皮细胞受损damage of vascular endothelial cell 遗传因素genetic factors 营养缺乏alimentary deficiency 胰岛素抵抗insulin resistance 病 因 (etiology) 基本病理生理变化 (basic pathophysiological change) 全身小血管痉挛 全身各系统各脏器灌流减少 病理生理变化 (pathophysiological change) 脑： 充血、贫血、血栓形成及出血 肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏：肝功能异常、肝破裂 心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、 心衰 （影音文件） 病理生理变化 (pathophysiological change) 血液： 容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 凝血：HELLP综合征：血小板 、肝酶 、溶血 内分泌及代谢：水肿、酸中毒 子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、 胎儿窘迫、胎盘早剥、 严重者母儿死亡 妊娠期高血压疾病分类 (classification)  妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期(pre-eclampsia)——轻度(light)