9- 病因与之因果推断.ppt

病因与因果推断;鬼神、上帝、天意;德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获得医学诺贝尔奖; Lilienfeld AM （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授;病因是疾病发生中起重要作用的事件、条件或特征，没有这些因素的存在，疾病就不会发生。;充分病因和必要病因; 组分病因（component causes）：将联合作用效果中的各个因素称为组分病因。;现代流行病学病因定义;在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病因素常被称为危险因素。 ;流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义;病因分类;三角模型;轮状模型;病因链和病因网模型;病因链模型;图9-4 常见慢性病的病因链;图9-5 肝癌发病的病因链和病因网模型示意图;大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率;;第二节 病因研究的方法与步骤;建立假说;求异法（method of difference） 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C -------- (x不出现), w,y D,E -------- (x不出现), z,t F,G -------- (x不出现), u,v 所以，x是A的原因 ;同异并用法（joint method of agreement and difference） (1)求同部分 + (2)求异部分 所以，x是A的原因 ;共变法（method concomitant variation） 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- x1,w,y A2,D,E -------- x2,z,t A3,F,G -------- x3,u,v 所以，x是A的原因 ;剩余法（method of residues） 事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- x,w,y B -------- w C -------- y 所以，剩余的x是A的原因;检验假说;验证假说;表9-1 不同研究方法的因果关系论证强度比较;图9-7 因果关联的推导步骤;因果推断的标准，Hill’s criteria;关联的时序性（temporality）;关联的强度（strength）;关联的可重复性（consistency）;指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾病的发生必须有某因素的暴露才会出现） ;剂量-反应关系（dose-response relationship）;生物学合理性（biologic plausibility??;关联的一致性（coherence）;实验证据（experimental evidence）;Hill标准的综合判断;应用实例;关联的时序性;关联的强度;关联的可重复性;关联的特异性;剂量-反应关系;台湾一项基于人群的研究分析胃十二指肠溃疡住院率的10年变化情况;生物学合理性;关联的一致性;实验证据;结论;不同类型的研究设计，证实病因的能力存在差异;考一考;;