三维食管超声心动图在经胸小切口房间隔缺损封堵术中应用.docVIP

三维食管超声心动图在经胸小切口房间隔缺损封堵术中的应用 　　[摘要]目的探讨实时三维经食管超声心动图（RT_3D TEE）在监测经胸小切口房间隔缺损（ASD）封堵术的作用。方法初步筛查适合封堵术的ASD患者30例，缺损大小6mm～32mm，房间隔残缘≥5mm。术前采用经胸超声心动图（TTE）重点测量房间隔总长度、房间隔缺损的最大径、房间隔残缘软边的长度；术中采用RT_3D TEE监测，并测量房间隔总长度、房间隔缺损的最大径、房间隔残缘软边的长度，与术前检查结果进行比较。术后1～12个月进行随访。结果30例经胸小切口ASD封堵术全部成功，没有出现需要进一步处理的意外。经食管超声心动图（TEE）在识别房间隔总长度、软边长度方面均优于TTE，两者在测量房间隔缺损最大径方面无统计学意义，RT_3D TEE成像显示房间隔缺损立体影像图。结论经胸小切口ASD封堵术中应用经食管超声心动图对于选择合适病例、封堵器型号、指导封堵过程以及疗效评价方面具有重要作用并优于经胸超声心动图，配备实时三维成像功能检查效果更理想。 　　[关键词]实时三维超声心动图；经食管；房间隔缺损；经胸小切口；封堵术 　　介入医学和微创医学快速发展，使用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损已广泛应用于临床。我院自2011年开展经胸小切口置入封堵器治疗房间隔缺损。本文收集我院30例实时三维经食管超声心动图监测右胸小切口房间隔缺损封堵术的临床资料进行讨论。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2011年1月至2012年11月经临床、心电图、X线、超声心动图诊断为继发孔型房间隔缺损的病例，共30例，其中女16例，男14例，年龄4～55（34.8±10.5）岁。 　　1.2术前检查：仪器采用Philip ie33彩超仪，经胸心脏探头为S5_1，经食管探头型号为X7_2T。术前所有病例再次行TTE检查。详细记录各心腔大小，房间隔总长度、缺损大小、房间隔残缘软边的长度等。 　　1.3右胸小切口封堵术：非体外循环全麻下进行。将经食管超声心动图探头通过撑口器经口腔插入食管，对房间隔缺损部位作0～180°扫查，观察房间隔缺损的位置、数目、大小、房间隔总长度及房间隔残缘长度及软硬度，与经胸超声心动图检查结果作比较。继而选取合适的切面，使房间隔尽可能与声束垂直，选用3D_Zoom键获得X_plane成像后将ASD完全包含在感兴趣区内，然后启动3D_Zoom获取RT_3D TEE图像。ASD形状表现为椭圆形、类圆形、不规则形，向外科医生直观显示了ASD的立体影像图，及其与周边组织的关系。手术选择胸骨右侧第3、4肋间小切口长约4cm左右，切开皮肤及皮下组织电凝止血进胸，挡开右肺，切开右房表面心包并牵引。肝素化后于右房壁与ASD相对应处做荷包缝合，切开右房置入封堵伞及其外鞘。TEE引导下经过ASD入左房，先打开左房侧伞，向右房方向牵引使其完全贴合房间隔，再打开右房侧伞，确认封堵器固定良好，无残余分流后将其释放，RT_3D TEE进一步确认封堵器空间立体位置，对周围组织未造成不良影响。术后1～12个月进行随访。 　　1.4统计学处理：采用SPSS 17.0版软件分析系统，计量资料经统计学分析符合正态分布，以（x-±s）表示。房间隔总长度、房间隔缺损最大径、软边长度的比较采用配对t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果3讨论 　　ASD是最常见的先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的10%～15%，继发孔型房间隔缺损是最常见的类型，占房间隔缺损的70%～80%[1]。经典的治疗手段是体外循环下外科手术修补。但由于其手术创伤大、住院时间长、切口不美观，以及术后并发症等问题[2]，越来越多的单纯中央型ASD选用介入治疗或微创手术。本组患者在RT_3D TEE监测下行经胸小切口ASD封堵术成功率达100%。 　　超声心动图是诊断ASD最简便有效的方法，术前筛查合适的病例是手术成功的关键。适应证包括：1）年龄≥3岁，直径≥4mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的继发孔型左向右分流ASD。2）缺损边缘至冠状窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm；至主动脉后壁可无房间隔残缘，但对侧房间隔需≥5mm。3）无严重肺动脉高压。4）没有其他必须外科手术的心脏畸形。术前TTE重点探查大动脉短轴、心尖四腔或胸骨旁四腔、剑突下双房及上下腔静脉长轴切面，测量各切面ASD的大小，及房间隔残缘的长度，并观察其软硬度。封堵器选择太小不易固定，过大影响其周边结构的功能，故封堵器型号的选择应为：去除ASD残缘软边后再加4mm[3]。采用经胸小切口有成功封堵腔静脉型ASD的报道[4]。成人房间隔缺损者TTE剑突下切面往往显示不理想，故对房间隔残缘距离上下腔静脉的距离难以清晰显像，而TEE对上下