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21周围血管疾病教学教材.ppt
;概念;一、解剖生理(下肢静脉);一、解剖生理(下肢静脉瓣膜);一、解剖生理(下肢血流动力学); 二、病 因; 三、病理生理;四、临床表现(早期);四、临床表现(后期);五、辅助检查(特殊检查);五、辅助检查(特殊检查);交
通
支
瓣
膜
试
验;1、下肢静脉造影
2、血管超声检查; 六、处理原则(非手术治疗 );3、处理并发症
血栓性静脉炎:局部50%硫酸镁湿敷
溃疡和湿疹:湿敷创面、局部换药
出血:局部加压包扎必要时缝扎止血;适用于:深静脉通畅、无手术禁忌证者。
一、传统手术:
大(小)隐静脉高位结扎术
交通支结扎术
大(小)隐静脉剥脱术
二、微创手术:
静脉腔内激光治疗术
; 1、健康史:一般情况、患肢情况、既往史
2、身心状况
(1)局部
(2)辅助检查
3、心理和社会;(1)患肢血循环:患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。
( 2)局部伤口:有无渗血,有无红、肿、压痛等感染征象。
(3)活动:能否早期离床活动及正常行走。
; 七、护理(护理诊断/问题及目标);一、非手术治疗时的护理
1、减少静脉血液淤积
(1)由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。
(2)维持良好的姿态,避免长时间站立。
(3)避免腹内压增高。
(4)卧床休息抬高患肢30o-40o。;2、小腿溃疡和湿疹的护理
抬高患肢,局部勤换药保持清洁,应用抗生素。
3、出血的护理
抬高患肢和局部加压包扎止血,必要时手术止血。
4、血栓性静脉炎的护理
给予抗菌药及局部热敷治疗。
5、术前准备:作好充分的皮肤准备;
二、术后护理
1、术后用弹性绷带包扎
2、观察伤口
3、体位:抬高患肢30o
4、早期活动:足背伸曲运动
;
1、适当锻炼
2、应用绷带
3、保持良好姿势
4、避免过紧衣物
5、保持大便通畅; 第二节 深静脉血栓形成;一、病因;二、病理生理;三、临床表现;三、临床表现;中央型;混合型:
1、全下肢肿胀、剧痛、苍白(股白肿)和压痛,伴有体温升高和脉率加速。
2、下肢动脉血供障碍,足背、胫后动脉搏动消失,皮温降低呈青紫色(股青肿);若处理不及时,可发生肢体静脉性坏疽。;四、辅???检查;五、处理原则(非手术疗法); 静脉血栓取除术
用Fogarty球囊导管取栓;六、护理(护理评估);1、疼痛:与静脉回流障碍或手术创伤有关。
护理目标:患肢疼痛能有效控制或缓解。
2、自理缺陷 :与急性期绝对卧床有关。
护理目标:生理需求得到满足。
3、潜在的并发症:出血和栓塞。
护理目标:并发症得以预防或及时发现和治疗。;1、缓解疼痛
观察和记录:肢体疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉;
每日测量周径。
抬高患肢。
有效止痛。
2、加强基础护理;3、并发症的预防和护理
(1)预防出血
观察抗凝状态:
肝素: 维持凝血时间超过正常2倍为宜。
香豆素类药物:每日监测凝血酶原时间,结果控制在正常的20~30%。;3、并发症的预防和护理
(1)预防出血
观察出血倾向
严密观察,记录用药时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的化验结果。
紧急处理出血
若因肝素、香豆素类药物引起立即停药,给予硫酸鱼精蛋白进行拮抗或注射维生素K1,必要时输新鲜血。;3、并发症的预防和护理
(2)预防栓塞
卧床休息:
急性期绝对卧床,禁止患肢按摩。
肺动脉栓塞:
立即平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,给予高浓度氧气吸入。;六、护理(护理措施); 1、劝告坚持戒烟。
2、饮食 。
3、适当运动促进静脉回流。
4、保护静脉。
5、及时就诊。; 第三节 血栓闭塞性脉管炎;
自身免疫功能紊乱 、激素影响 ;二、病理生理;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、辅助检查;五、处理原则(非手术治疗); 目的:解除患肢血管痉挛,促进侧枝循环的建立,改善血供,减轻疼痛和促进溃疡愈合。
1、腰交感神经切除术
2、动脉重建
3、游离血管蒂大网膜移植术
4、静脉动脉化转流术
5、截肢术;六、护理(护理评估);六、护理(护理诊断/问题及目标);术前护理
1、控制或缓解疼痛
戒烟、保暖、改善循环、缓解疼痛
2、心理护理减少焦虑;
3、预防或控制感染
保持足部清洁、干燥。
每天用温水洗脚、不要用脚去试水温
皮肤发生溃疡或坏死时
卧床休息、保持溃疡部位的清洁,避 免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗;
4、促进侧肢循环建立,提高活动耐力
行走锻炼、Buerger运动。
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