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* 偏瘫的康复治疗 徒手肌力检查法是针对肌肉收缩本身,肌神经结合部及下位运动神经元等疾病所致的肌力低下的评价方法。中枢神经系统疾病如偏瘫、脑瘫所致的运动障碍，因具有反射性肌活动方式和痉挛改变，不适用此法。 Brunnstorm肌力评价法：（分6个阶段） Ⅰ 弛缓 Ⅱ 痉挛 Ⅲ 联带运动 （“共同运动”，“协同运动”的叫法都不太好） Ⅳ 部分分离运动 Ⅴ 分离运动 Ⅵ 正常阶段 （速度、协调性） 周围性瘫痪 （量变） 中枢性瘫痪 （质变） 一.弛缓阶段：（这一时期一定要做康复） 1.随意运动丧失 2.肌肉张力低下 3.腱反射减弱或消失 思考： 北京中国康复研究中心于兑生主任建议：弛缓阶段不要用针灸、理疗 二.痉挛阶段（以下3条，任意出现一条，即可诊断为进入痉挛阶段） 1.肌张力增高 2.腱反射亢进 3.出现联合反应 （控制痉挛是恢复患者功能的关键所在） 注意：联合反应区别于联带运动 三.联带运动（病理性的，无价值的） 分两套 屈肌联带运动 伸肌联带运动 上肢屈肌联带运动的模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬，后撤 前突 肩关节 屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋 肘关节 屈曲 伸展 前臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈，尺偏 伸展 手指 拇指内收，四指屈曲 手指伸展 下肢屈肌联带运动的模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈，外翻 跖屈，内翻 足趾 伸展 屈曲 四.部分分离运动阶段 上肢部分分离运动模式 下肢部分分离运动模式 肩屈曲，肘伸展 仰卧位，膝伸展，髋外展 肩伸展，肘屈曲 仰卧位，膝伸展，髋屈曲 肘屈曲，前臂旋前，旋后 坐位，膝伸展 五.分离运动模式 上肢分离运动模式 下肢分离运动模式 肩屈曲，肘伸展，前臂旋前，旋后 坐位，膝伸展，踝背屈 肩外展，肘伸展 坐位，髋内旋（小腿外摆） 上肢上举 立位，踝背屈 补充要点 补充一：联合反应 补充二：良肢位的摆放 补充三：bobath训练方法的几个简单动作 补充四：患者轮椅转移，穿脱衣的训练…… 补充一：联合反应 联合反应：是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时（身体某一部分进行抗阻运动或主动运动用力），患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动（没有主动运动的患侧肌群所产生的反应）。 1.上肢肘关节的伸展(健侧抗治疗师阻力）：患者平躺，患侧手摸同侧耳朵，健侧肘关节屈曲，检查者一手施力于患者健侧前臂，同时，患者对抗用力，做健侧肘关节伸展动作。检查者另外一手触摸患者患侧胸大肌，若感到患侧胸大肌收缩，则说明：此时，患者进入痉挛阶段。 痉挛期偏瘫患者联合反应的应用： 痉挛期偏瘫患者联合反应的应用： 2.下肢的内收(健侧抗治疗师阻力）：患者平躺，四肢自然伸直。检查者一手握住患者健侧踝关节，同时，患者对抗用力，做健侧下肢内收动作。检查者另外一手触摸患者患侧股内收肌，若感到患侧股内收肌收缩，或者患侧下肢跟随健侧下肢同时内收。则说明：此时，患者进入痉挛阶段。 补充二：良肢位的设计 给患者提供一个稳定、舒适的体位 缓解肢体的痉挛 预防褥疮和关节挛缩等现象的发生 弛缓期的偏瘫患者，由于没有正常的肌张力，在长期卧床的情况下，极易发生下列现象： 1.患侧肩关节由于重力作用影响，肱骨头容易脱离关节盂，导致肩关节半脱位。 2.患侧骨盆由于重力作用影响，易发生向后倾斜。 3.患侧膝关节由于重力作用影响，易发生过伸展。 4.患侧下肢由于重力作用影响，易导致外旋。 一.仰卧位的良肢位设计： 患侧：肩关节，骨盆，膝关节下垫薄枕，踝关节外侧放置沙袋。 二.健侧卧位的良肢位设计： 健侧下肢伸直，患侧下肢：髋关节屈曲，膝关节屈曲（防止下肢伸肌张力增高），患侧膝关节内侧垫一高枕。 患侧肩关节防止后撤，尽量向前伸。患侧肩关节屈曲，肘关节伸展。 仰卧位 仰卧位 健侧卧位 健侧卧位（健侧下） 患侧卧位 患侧卧位（患侧下） 补充三：bobath训练方法的几个简单动作 bobath握手：患侧大拇指在外，双手十指交叉相握。 ⑴卧位（翻身）（①健侧下肢插患侧下肢。起初，较小力量辅助患侧臀部。②体重较重的患者，患侧下肢屈曲。较小力量辅助患侧膝关节外侧。）（应用：护士为患者换床单…） ⑵坐位（起立） ⑶滚筒（肩、肘、腕） 手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法 运动疗法 被动牵拉 暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形 关节负重 患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩