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三、老年病人的护理道德 (一)老年病人的身心特点 1．老年病人的身体特点 机体各器官及系统的衰老：最突出的身体特点， 临床可出现各器官及系统特有的功能障碍， 一般表现为机体储备能力及适应能力下降，抵抗力减退，整体功能低下。 2．老年病人心理行为特点 无价值感和孤独感，焦虑症、抑郁症、精神分裂症 (二)老年病科护理工作特点 1．护理任务重 2．护理难度大 3．心理护理要求高 1．护理任务重 老年病发病率高，并发症多，恢复缓慢，且易留有后遗症； 老年病人健康需求多，顾虑多，对医疗护理工作要求高； 老年病人感知觉改变，行动不便，生活自理能力差等， 使护理工作范围扩大，护理病种增多，生活护理任务繁重。 2．护理难度大 听力下降，记忆力减退，患病后主诉不确切，病史回答含糊不清； 体温调节功能降低，对疼痛不敏感，临床症状和体征常不典型； 病情复杂多变，造成病情判断及病情观察困难影响疾病诊断、治疗和护理； 器官功能衰退，自理能力差，固执，偏激，不合作等 3．心理护理要求高 常表现为精神过度紧张、忧郁、焦虑、瞻前顾后、惊恐不安 机体各种机能衰退，器官功能障碍，甚至衰竭，使患者痛苦不堪。 (三)老年病人护理道德要求 1．尊重老年病人，满足健康需求 2．理解老年病人，加强生活护理 3．关爱老年病人，注重心理护理 4．帮助老年病人，及时有效沟通 5．加强专科护理，提高护理质量 1．尊重老年病人，满足健康需求 称呼得体、举止文雅、言行礼貌、和蔼可亲， 耐心倾听倾诉，虚心接受意见和建议， 尽量满足他们的健康需求，增加其安全感和舒适感。 LOGO 护理伦理实践各论 特殊病人的护理道德 术后并发症/后遗症 全身/局部感染中毒 瘘/疝 组织粘连引起后遗症 水电失衡 昏迷 DIC休克 功能丧失 麻醉可能发生的情况 麻醉意外：喉痉挛、误吸、过敏、呼吸抑制心跳骤停、截瘫 麻醉中的合并症：低血压、肺水肿、脑水肿 麻醉后的合并症：喉水肿、声音嘶哑、感觉异常、硬膜外血肿 一、手术病人的护理道德 (一)手术病人的身心改变 1．择期手术病人的身心改变 紧张、焦虑、失眠、早醒、噩梦、血压升高、食欲减退等。 临近手术时可出现坐立不安，肢体发凉、颤抖、排尿次数增加、意识阈狭窄等改变。 2．急危重症且清醒手术病人的身心改变 因病情急重，担心预后而产生紧张、恐惧心理，引起交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致血压升高，心率加快。 3．截肢或器官摘除手术病人的身心改变 因害怕手术风险、手术后并发症、麻醉意外等而产生的恐惧心理， 担心手术后自我形象紊乱、残疾或器官功能丧失而影响日常生活和工作。 4．老年及小儿手术病人的身心改变 心理承受能力和对手术的耐受能力差， 极易产生紧张、恐惧等心理改变和机体功能的改变。 (二)手术护理工作特点 1．制度的严格性 严格的规章制度是确保手术顺利进行和手术病人安全的根本措施。 2．工作的主动性 手术工作要求医护人员有极强的时间观念，特别是在抢救急症和重症病人时更是刻不容缓，分秒必争。护理人员应积极主动工作。 3．医护人员的协作性 成功的手术，需要医生、护士、麻醉师及其他相关人员的通力协作， 在手术病人护理的全过程，而在手术过程中更需要医护人员的默契配合。 4．各阶段护理工作的衔接性 术前准备、术中配合、术后护理是手术病人护理的主要阶段，并经过多个科室和环节完成。 (三)手术病人的护理道德要求 1．术前病人的护理道德要求 (1)实施心理护理，消除病人顾虑 (2)优化手术环境，术前准备周全 (3)严格掌握指征，优化手术方案 (1)做好知情同意，严格手术程序 2．术中病人的护理道德要求 (1)保持肃静，关怀病人 (2)熟练操作，一丝不苟 (3)团结协作，实事求是 (4)头脑清晰，作风严谨 (5)态度和蔼，耐心解释 3．术后病人的护理道德要求 (1)严格交接，及时告知 (2)严密监护，防范意外 (3)勤于护理，减轻痛苦 (4)指导训练，促进康复 案例 李先生71岁，急性阑尾炎，急诊手术 兄弟姐妹6人，由谁签写手术同意书和麻醉同意书 字字重如泰山 《医疗机构管理条例》33条 医疗机构实施手术、特殊检查或特殊治疗时，必须取得本人同意并签字；无法取得患者意见时，应取得家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见有无家属或关系人在场，或遇到其他特殊情况，经治医师应对提出医疗处置方案，取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 《医院工作制度》规定 实行手术前必须由病人家属或单位签字同意（体表手术可不签字），紧急手术来不