8胃溃疡与之身心医学.ppt

溃疡病 溃疡病，也称消化性溃疡，是指胃肠黏膜被胃液消化而形成溃疡。好发于胃及十二指肠，是常见病、多发病，多见于青壮年。 临床呈慢性经过，易反复发作，发作时患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等典型的临床特征。是一种常见心身疾病。 据临床统计，十二指肠溃疡比胃溃疡多见，前者约占溃疡病的70%，后者约占25%，约5 %的病例为胃和十二指肠同时发生的复合性溃疡。 (一)生物理化因素  溃疡病发生的直接动因是胃肠黏膜的损伤因素与保护因素之间的失衡。 1.胃液的消化作用 溃疡的形成是胃酸、胃蛋白酶自我消化的结果。它包括两个方面： ①胃肠黏膜屏障功能降低。 ②胃酸分泌增多。 2.幽门螺杆菌感染 近年来，越来越多的事实证明，幽门螺杆菌的感染与溃疡病有密切的关系。幽门螺杆菌可分泌多种酶，破坏黏膜上皮细胞，使粘液分泌减少。同时还可释放一种血小板激活因子促使毛细血管内血栓形成，黏膜缺血，最终使黏膜屏障功能降低，有利于溃疡病的发生。 有资料统计，有85%以上十二指肠溃疡患者，60%~75%的胃溃疡患者检出了幽门螺杆菌。近来有报道O型血的人群易患溃疡病，可能是幽门螺杆菌易于攻击表面限定有O抗原的细胞，引起感染而并发溃疡。 值得注意的是，并非所有幽门螺杆菌感染的个体都会发生溃疡病。 3.其他因素 胆汁返流、长期服用水杨酸类药物（如阿斯匹林）、前列腺素的合成与释放障碍、高钙血症、不良生活方式如吸烟、酗酒、辛辣食物等通过刺激胃泌素引起胃酸分泌增加或降低黏膜的屏障功能，诱发或促进溃疡病的发生。 (二)心理、社会因素 社会生活事件（如丧偶）、性格缺陷、情绪障碍、职业与环境等因素作用于个体，产生心理应激反应，使大脑皮质功能失调，自主神经和内分泌系统功能紊乱。 二、病理变化与病理临床联系 (一)病理变化 肉眼观，胃溃疡好发于胃小弯近幽门处，胃窦部尤为多见，常为单个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐。 十二指肠溃疡好发于壶腹部的前壁或后壁，溃疡较小而浅，直径多在1cm以内。 此外，在溃疡底部的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维的断端呈小球状增生，可能与疼痛有关。 (二)病理临床联系 溃疡病的主要临床表现是周期性上腹部疼痛，疼痛呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有密切关系。 胃溃疡的疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓解，至下次进食前消失。这是因为食物的刺激，引起胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增加，刺激溃疡面暴露的神经纤维末梢，引起胃平滑肌痉挛，蠕动增加所致。 十二指肠溃疡的疼痛多出现在空腹时或午夜饥饿时，又称饥饿痛。系空腹或饥饿时，迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌增多，分泌的胃酸直接进入十二指肠所致。进食后，胃酸被食物混合，疼痛即可缓解。 此外溃疡病患者还可出现返酸、嗳气和上腹饱胀感。由于胃酸的刺激，幽门括约肌痉挛，胃逆蠕动，一方面酸性胃内容物反流引起返酸；另一方面，胃排空受阻，宿食发酵、产气导致嗳气和上腹饱胀感。临床上胃镜检查，可直观地观察溃疡的一般形态特点，作出初步诊断，同时取材进行病理学检查，可进一步明确诊断。 根据溃疡病的发生及临床特点，临床应用制酸药、解痉药，可以缓解疼痛；采用心理治疗（生物反馈疗法，情绪疗法等），配合适当的药物治疗（如H2受体拮抗剂），加强心理护理，调整生活、饮食规律（如改为少食多餐）等，可以促进溃疡的愈合。 三、结局与并发症 (一)结局 大多数溃疡病患者可以痊愈。溃疡处的渗出物和坏死组织被吸收或排除，由肉芽组织增生修复，转变为瘢痕组织，周围的黏膜上皮再生履盖而愈合。 (二)并发症 由于愈合处的黏膜屏障功能较低，易受胃酸的消化而复发，且常出现下列并发症： 1.出血（hemorrhage） 最常见的并发症，约1/3的患者有出血，轻者大便潜血试验阳性，重者可大出血，引起呕血、柏油样便，甚至休克。 2.穿孔（perforation） 约占溃疡病患者的5%，是溃疡穿透浆膜所引起，多见于肠壁较薄的十二指肠溃疡。发生穿孔后，胃肠内容物漏入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎。 3.幽门梗阻（pyloric stenosis） 约占3%的患者，反复发作的溃疡形成大量瘢痕，发生纤维挛缩引起幽门狭窄，或溃疡时刺激幽门括约肌发生痉挛收缩，导致幽门梗阻。此时，胃排空障碍，胃胀，反复呕吐，可引起水、电解质酸碱平衡紊乱和营养不良。 4.恶变（malignant transformation） 十二指肠溃疡几乎不发生。胃溃疡恶变率也仅在1%或以下。可能是经久复发溃疡的周围黏膜上皮细胞发生异常增生或凋亡不足所致。 四、情绪与胃粘膜 著名学者wolff对一位因食道烫伤而不得不通过腹