CPR相关护理查房.ppt

CPR术后患者 护理查房 8/14/2018 临床表现 意识丧失 大动脉搏动消失 测不到血压 自主呼吸停止 瞳孔散大 8/14/2018 心脏骤停的原因 心源性 约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所 致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、 急性心包压塞、心律失常等。 8/14/2018 心脏骤停的原因 非心源性 溺水和窒息 电击和雷击 麻醉和手术中的意外 酸碱失衡及电解质紊乱 药物过敏或中毒 严重心律失常而引起心脏骤停 某些侵袭性手术 8/14/2018 心脏骤停在心电图上的表现 心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200~500∕min，此时心脏不能搏血。 8/14/2018 心脏骤停时病理生理 组织器官血液灌流减少或停止 脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织 就可出现不可逆性损伤 心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织 8/14/2018 三期九步 基础生命支持 C、胸外心脏按压 A、呼吸道通畅 B、人工呼吸 高级生命支持 D、药物和液体治疗 E、心电图监测 F、心室纤颤的治疗 长期生命支持 G、确认心搏骤停的原因并治疗 H、脑复苏I、加强监护治疗 8/14/2018 提高CPR质量的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 8/14/2018 除 颤 早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。 室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤 成人---单相波360J,双向波200J 儿童---2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg 负极：心尖部 正极：胸骨右缘第二肋间 8/14/2018 脑复苏 1.减轻脑水肿，改善脑灌注--脱水 2.亚低温--药物、物理 3.皮质激素 4.钙拮抗剂 --尼莫地平 5.巴比妥盐 6.脑代谢营养药物 病史汇报 姓名： 床号： 性别： 男 年龄 诊断： CPR术后 缺血缺氧性脑病 肺占位（左下肺叶切除术后） 入院情况 2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由 区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。 入科时患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2: 99％、f :28次/分、T:35℃，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能力评分0分。 药物治疗 头孢尼西 抗感染 韦迪 护胃 甘露醇 脱水降颅压 神经节苷酯 营养神经 百普力、氨基酸等 营养支持治疗 丙泊芬＋咪唑安定 镇静 丙戊酸钠 抗癫痫 氨溴索 化痰 病情演变 08-17 患者因“咳嗽咳痰1个月”入院 区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、 SPO2测不出，瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会诊后，考虑病情危重，转入我科。 入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。 病情演变 08-24 停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天, 08-26 百普力1000ml/天 08-26 起开始发热，T：37——38.5℃。留取血培养等。拔除桡动脉 08-27 经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸 8/14/2018 病情演变 抗癫痫 8/1