ICU病房目标性监测教学教材2013.9.7.pptx

ICU目标性监测成都军区总医院感染控制科张 玲“卫生保健相关感染每年影响着世界上数以千计的人。作为卫生保健中未曾预料到的结果，这些感染引发了更为严重的疾病。延长了住院时间并导致长期的残障。感染不仅给患者及家庭造成意外的高额花费，而且也为卫生保健系统带来了沉重的、额外的财政负担，而更为严重的是，它们还导致不应有的患者死亡”。 ---2006年WHO《卫生保健中手部卫生准则》 卫生保健相关感染与患者安全 WHO2010年报告 在卫生保健相关感染问题上，对资源有限国家的已有科学数据所做的首次审查显示这是发展中世界面临的一个重要的患者安全问题增加卫生保健相关感染危险的几个因素卫生欠佳，废物处理不当基础设施薄弱，设备不足人员配备不足过度拥挤缺乏感染控制方面的基本知识且行动落实欠缺卫生操作不够安全缺乏指南和政策 “预防和控制医院内感染的基石是无菌法(这一概念包括清洁、灭菌消毒和无菌技术)、手部卫生、监督、流行病学方法和患者的隔离” Richard P. Wenzel 《医院内感染的预防与控制》第四版 天津科技翻译 出版公司 ，2005年版 ICU目标性监测的意义 也许存在没有监督系统的感染控制，但那 是没有任何措施的人……就像没有任何设备 而乘坐飞船环游太空的宇航员一样，不能 识别他们当时的方位发生危险的可能性以及 他们旅行的方向 Richard P. Wenzel 《医院内感染的预防与控制》第四版 天津科技翻译 出版公司 ，2005年版艾格纳兹·塞梅尔维斯的有关产后败血症感染的经典研究被认为是监督机制在医院内感染问题上的首次应用塞梅尔维斯通过分析他对产妇死亡率的监督数据，推测出了在接生以前进行过尸检的临床医生因其双手污染极大地提高了产妇产后败血症的易患性。后来，他设计了一项干预措施，即在接生之前用漂白粉溶液清洗双手，其结果证明了自己先前的假设Maternal mortality rates, First and Second Obstetrics Clinics, GENERAL HOSPITAL OF VIENNA, 1841-1850InterventionMay 15, 1847Semmelweis IP, 1861Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.医院感染监测“医院感染监测是指长期、系统连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据” 姜庆五《临床流行病学》 高等教育出版社，2007年版 长期趋势能够通过连续收集数据得以确定，最终能计算出基线感染率(当地的)。基线感染率一经确定，如果与基线间存在显著偏差，则提醒流行病学家们疾病大爆发即将到来 Richard P. Wenzel 《医院内感染的预防与控制》第四版天津科技翻译 出版公司APIC推荐的监测方法 2007.7 公共卫生领域对监测的定义是： 持续，系统地收集，分析，评价相关数据，为采取措施来降低发病率和死亡率提供依据，改善卫生与健康有关的事件结果。感染控制专业采用这个定义，以减少和预防医院感染，保障患者安全 APICRecommended practices for surveillance: Association for Professionals in Infection Controland Epidemiology (APIC), Inc Terrie B. Lee, RN, MS, MPH, CIC, Ona G. Montgomery, RN, MSHA, CIC, James Marx, RN, MS, CIC,Russell N. Olmsted, MPH, CIC, and William E. Scheckler, MDICU目标性监测ICU 提供生命支持，同时也潜存感染风险ICU目标性监测必须有明确的目的开展ICU住院患者医院感染的监测，及时了解ICU医院感染的发病率及危险因素，最终目的是降低医院感染，保障患者医疗安全 监测计划及危险因素评估危险因素“危险因素是个广义的概念，泛指与发病之间存在某种统计学联系的因素，暴露于危险因素者发病的机会增加。从定义可知，一种疾病的病因是所有能引起该病发病概率增加的各因素的集合”。 姜庆五《临床流行病学》 高等教育出版社，2007年版监测计划 不同层面的监测有着不同的监测计划，国家医院感染监测网、地区医院感染监测网和各医院的医院感染监测的监测计划是有差别的 --- Richard P. Wenzel 《医院内感染的预防与控制》第四版 理想的监督系统，天津科技翻译 出版公司我院I