09第三章 节 循环系统疾病-第6~7节.ppt

内科疾病防治;1.掌握 高血压的病因、发病机制、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预防 2.了解 高血压的病理; 　　　　; 　　　　;概念：原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压 ;高血压水平分类和定义（单位：mmHg） ;遗 传;;;协助 主编;推荐 编者;;;诊断：测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压 一般需非同日测量三次血压值 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 鉴别诊断 肾性高血压 内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 主动脉狭窄 ;诊断---心血管危险分层 ;具体分层;目的 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 原则 治疗性生活方式干预 明确降压药治疗对象 确定血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制;原则——治疗性生活方式干预 减轻体重 减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力 必要时补充叶酸制剂;原则——明确降压药治疗对象 高血压2级或以上患者 高血压合并糖尿病、靶器官损害和并发症患者 改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者 高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗 ;;原则——多重心血管危险因素协同控制 各种心血管危险因素相互之间有关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制;降压药物治疗 降压药物应用基本原则 小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化 降压药物种类 利尿剂 β受体拮抗剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ;降压药物治疗——各种降压药物的作用机制 利尿剂：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用 β受体拮抗剂：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用;降压药物治疗——各种降压药物的作用机制 CCB：通过阻滞细胞外钙离子经钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性，发挥??张血管降低血压的作用 ACEI：通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥作用 ARB：通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用 ;特殊类型高血压的处理 ;儿童青少年高血压 特点：以原发性高血压为主，表现轻，与肥胖密切相关。血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因 治疗 非药物治疗：绝大多数通过非药物治疗可达到血压控制目标 药物治疗：用于生活方式治疗无效、出现高血压临床症状、合并并发症、继发性高血压等情况 药物选择：首选ACEI、ARB、CCB;高血压急症和亚急症 高血压急症：是指血压突然和明显升高，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现 高血压亚急症：是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害 治疗原则：持续监测血压；尽快应用适宜的降压药物进行控制性降压 常用降压药物：首选硝普钠 ;导致顽固性高血压的原因 假性难治性高血压 生活方式未获得有效改善 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 ;顽固性高血压的处理 评估上述可能原因 进行有效生活方式干预 合理制定降压方案 除外继发性高血压 增加患者依从性 ; ;第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病;1.掌握 冠心病的病因和发病机制、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预防 2.了解 冠心病的病理; 　　　　; 　　　　;;概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。也称缺血性心脏病 ;冠心病危险因素 1.年龄、性别 2.高血压 3.血脂异常 4.吸烟 5.糖尿病和糖耐量异常 6.其他有关因素 高体重，尤其体重迅速增加者；遗传因素；A型性格者等;冠心病危险因素 近年来发现的危险因素还有 1.血中同型半胱氨酸增高 2.胰岛素抵抗 ;冠心病分类 1979年世界卫生组织曾将之分为5型 1.隐匿型或无症状型冠心病 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死;冠心病分类 近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类 慢性冠脉病 急性冠状动脉综合征;冠心病分类 ;2;2; ;实验室和其他检查 1.心电图检查 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法 ;实验室和其他检查 2.冠脉造影 可发现狭窄性病变的部位并估计程度 ;2;鉴别诊断 ;原则：预防动脉粥样硬化、改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧 1.发作时的治疗 立即停止体力活