17 感染性心内膜炎讲解材料.ppt

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17 感染性心内膜炎讲解材料.ppt

并发症complication 二、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 近端主动脉 并发症complication 三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 并发症complication 四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症complication 五、肾脏 1、肾动脉栓塞, 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿 实验室和其他检查 Laboratory investigations and other tests 常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血 免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体 实验室和其他检查 Laboratory investigations and other tests 血培养Bloocl Cullure ·亚急性 未经治疗:第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素:停药2—7日采血治疗; ·急性:入院即采血3次,之后马上治疗。 血培养 实验室和其他检查 Laboratory investigations and other tests 心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常 实验室和其他检查 Laboratory investigations and other tests 心脏彩超※ 基础疾病:瓣膜病、先心病 赘生物:经胸壁 50%~75% 经食道 95% 心内并发症:瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液 Duke诊断标准 主要诊断标准 两次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜炎致病菌。 超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全 * * 感染性心内膜炎 infective endocarditis Infective endocarditis (IE) 分类: 特 征 急 性 acute 亚 急 性 subacute 中毒症状 明 显 轻 病 程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病 原 体 金葡菌 草绿色链球菌 Infective endocarditis (IE) ※自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 病 因 etiology : 链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 少见微生物为肺炎球菌,淋球菌,流感杆菌,肠球菌,表皮葡萄球菌,真菌及立克次体、依原体。 链球菌 葡萄球菌 二、发病机制 感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程,必须具备三个重要因素: ①可粘附细菌的瓣膜 ②血流中存在可粘附瓣膜的细菌 ③粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖 另外,免疫机制常在其中起一定的作用 1.亚急性 (1)血流动学因素:主要发生于器质性心脏病 ①心脏瓣膜病(尤其二尖瓣、主A瓣) ② 先天性心脏病(室缺、PDA、F4、主A狭窄) 赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游部位: ①测压下降和内膜灌注减少,有利于微生物沉积和生长 ②局部损伤,易于感染 高压腔 瓣口 先天缺损 低压腔 病理机制(亚急性): 一、血流动力学 主动脉 主动脉瓣关闭不全 瓣叶的 心室面 赘生物形成 病理机制(亚急性): 二、NBTE(非细菌性心内膜炎):内皮 受损—胶原暴露—血小板聚集—血小 板沉积—非细菌赘生物形成 三、菌血症:皮肤粘膜感

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