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全膝关节置换的护理查房歙县人民医院骨一科 程桂兰人工全膝关节置换手术适应症退行性膝关节骨性关节炎类风湿关节炎的膝关节晚期病变强直性脊柱炎的膝关节晚期病变创伤性骨性关节炎膝关节结核强直后涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好关节的关节功能重建的病例人工全膝关节常见假体类型 表面膝：多用于重度关节退变及畸形后功能重建人工全膝关节常见假体类型 绞链膝：多用于关节周围肿瘤切除术后功能重建病例介绍患者，洪佩仙，女，70岁，10余年前双膝关节出现疼痛不适，右膝较左膝严重，当时膝关节活动无明显受限，未系统诊治，予对症处理后症状好转，10余年期间双膝疼痛反复出现，双膝活动逐渐受限，数月前患者上述症状加重，门诊拟“双膝骨性关节炎”于2015-08-25收治入院。 查体:T 36.4 ℃ P 78 次/分 R 19 次/分 BP 130 / 70 mmHg 神志清楚，双膝关节压痛阳性，双膝关节伸屈受限，右侧明显，双下肢末梢血供良好。 既往史：高血压病、冠心病辅助检查　右膝MR示　1、右膝关节内外侧半月板退变。 2、右膝关节炎伴退行性变。 3、前交叉韧带显示欠佳。 病例介绍相关辅助检查（术前）心电图胸部CT 右膝关节三维重建血常规 白细胞3.75×10＾9/L 红细胞3.5 ×10＾12/L 血红蛋白 110 病例介绍 手术：于08-29在全麻+腰硬联合麻醉下行“右膝关节置换术”手术顺利，返回病房，切口置引流管一根。 术后：医嘱给于心电监护、吸氧2L/min、保留导尿、镇痛泵持续止痛、头孢硫眯抗感染治疗，患者术后7小时切口引流出血液达1200ml,医嘱给于输红细胞+血浆对症治疗，08-29 22:26患者体温达38.3，医嘱给于对症处理后，体温下降，08-31医嘱予拔除切口引流管、导尿管，并加用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓，09-01患者术后第三天，嘱家属协助患者适当进行功能锻炼，并给与莫沙必利、大黄苏打、开塞露、石蜡油促排便，09-07患者借助助行器辅助下床行走，09-10医嘱给予CPM机性功能锻炼，09-20医嘱予出院。护理问题和护理措施P1恐惧焦虑 与担心疾病预后有关I 1热情接待患者，做好针对性的入院宣教I 2向患者及家属介绍疾病的相关知识，成功的病例，树立战胜疾病的信心I 3重视患者的主诉，耐心倾听，鼓励家属对患者的关心和支持I 4关心体贴患者，协助生活护理O1 2015-09-05患者焦虑减轻护理问题和护理措施P2灌注不足 与术前、术后禁食，术中失血，失液较多有关I1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管出血量大，遵医嘱予输血、补液治疗，保持水电解质平衡I2术后24小时严密观察生命体征，直至病情平稳I3根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿量，术后6小时指导患者进食O3 2015-09-03患者灌注不足纠正护理问题和护理措施P3体温过高 与术后外科吸收热有关 I1指导患者多饮水，给予温水擦浴； I2监测体温变化，出汗多时及时更换衣服及床单位 I3必要时遵医嘱予药物降温。 O2 2015-09-15体温正常护理问题和护理措施P4疼痛 与疾病和手术组织损伤有关I1 为患者创造一个安静、安全、舒适的环境I2 安慰患者，转移注意力I3 移动患者时动作轻柔、准确、熟练I4必要时遵医嘱使用镇痛药。O4 2015-09-10患者疼痛缓解，主动配合功能锻炼护理问题和护理措施P5躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关I1移动患者应保证患者的安全提供舒适的卧位I2常用物品放在患者伸手可及处I3指导床上大小便I4协助进行晨晚间护理O5 2015-09-07患者可下床行走护理问题和护理措施P6有切口感染危险接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后要洗手更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术原则及换药流程术后保持引流通畅，根据病情尽早拔出引流管观察切口皮肤及敷料干燥情况，发现渗液及早更换敷料O6 至出院切口未发生感染护理问题和护理措施P7 有引流失效危险保持引流管通畅，避免管道受压、、折叠、扭曲及滑脱保证负压鼓有一定的负压定时更换引流管装置引流装置不可过高，低于切口平面O7 2015-08-31拔除切口引流管，未发生引流失效护理问题和护理措施P8排尿模式改变I1每日两次尿道护理I2每周更换引流袋两次，注意无菌操作I3告知多饮水，夹毕尿管，锻炼膀胱，尽早拔除尿管I4做好心理护理O8 2015-08-31拔除导尿管护理问题和护理措施P9有失用综合征危险I1术后指导患者早期功能锻炼；I2麻醉消退后，对肿胀足背进行按摩；I3并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈伸活动O9 至出院未发生失用综合征护理问题和护理措施P10 潜在并发症 下肢深静脉血栓I1严格交接班，密切观察患肢远端的血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。