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新生儿与儿童眼病 新生儿眼炎 治疗前 治疗后 * 儿 童 眼 病 —几个问题的探讨 保定牡丹妇婴医院 张力军 儿童眼病不是 成人眼病的缩影 儿童眼球 正处于发育阶段 10--12 岁才能接近成人 屈光状态 的发育要到20岁 甚至到整个求学阶段才能稳定 0--6岁儿童眼病筛查  “视觉2020享有看见的权利”由世界卫生组织与全世界诸多防盲的非政府组织发起的一个全球性行动。计划从2000年起通过4个5年计划到2020年在全世界根除可避免盲症.卫生部张文康部长于1999年9月在北京代表我国政府在宣言上签字庄严承诺：2020年以前在我国根除可避免盲。 包括五个方面：  白内障/ 沙眼/ 河盲 /儿童盲 （维生素Ａ缺乏、麻疹、新生儿结膜炎、先天性白内障和早产儿视网膜病变）/ 低视力与屈光不正 1999年9月，参加全国第六届国际眼科大会 与北京同仁医院郑远远教授合影 儿童眼病筛查的重要性 儿童期是视力发育的敏感期，影响干扰光刺激—视觉发育。早期发现这种疾病---积极干预和治疗--良好视力。2000年世界许多国家以开展这项工作。我们率先在国内开展新生儿及婴幼儿眼部筛查工作8万人次—早期筛查早期干预--防止了可避免儿童盲症的发生。 新生儿常见眼病及分类 先天性眼病或畸形 新生儿眼病 眼部组织发育迟缓 世界卫生组织将致盲眼病分为两类 可治愈盲和可预防盲 新生儿眼病早期筛查早期治疗---非常重要 儿童眼病筛查步骤 包括初筛复筛随访和干预 光刺激、外眼检查，红光反射等检查 年龄：0-4天 1岁3岁---6岁 视觉发育敏感顶峰1—3岁内；如早产儿视网膜病变.视网膜母细胞瘤.先天性青光眼白内障.上睑下垂.斜视弱视等眼病。必须早期发现早期诊断早期治疗和干预、视力影响不大而暂时又无法治疗的一些先天眼病畸形—告知不急于干预。 视网膜母细胞瘤 白瞳症 先天性白内障 先天性虹膜缺损 先天性小眼球 早产儿视网膜病变病因 早产儿出生时视网膜血管未发育完全，不能延伸至视网膜边缘部位，因此这些无血管的视网膜常处于缺氧状态。若给早产儿长时间持续吸高浓度氧，可能使尚不成熟的视网膜血管发生浓缩.阻塞.继而膨胀.变粗.打结.乃至发生渗出.出血等一系列改变，血管因而不再向视网膜边缘部延伸。与此同时，视网膜新生血管伸入玻璃体内，并在晶体后形成结缔组织膜，出现医学上所谓的白瞳症（即孩子瞳孔上显现的白斑）。最后增生的纤维组织牵拉视网膜，引起视网膜脱落，最终导致患儿失明、眼球萎缩。 早产儿视网膜病变筛查标准 1. 对出生体重2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化2.对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩 大3.首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行 10月19日为三门峡市39天早产儿崔智豪进行了眼底病变筛查。 屈光监测的重要性 新生儿大多数是远视，随着眼球发育眼轴迅速增长向正视眼发育，增长的同时角膜变平，晶状体变薄使屈光度相对稳定，眼球发育通常在13-18岁完成，屈光系统变化则维持终生。但近距离作业大量增加使人的屈光稳定年龄延迟，甚至25岁以后有新的近视发生与发展。故近视眼干预至少应维持至整个求学阶段。 人眼球发育规律 屈光初筛;儿童自动验光仪 屈光监测:在儿童一岁以内，通过一系列的眼 科检查，对其将来是否患屈光不正 与弱视进行预测。 眼科检查： 眼轴测量 角膜曲率 散瞳验光 4岁时正视眼 9岁大部分为近视眼 6岁时正视眼 14岁大部分为近视眼 11岁前的远视眼，95%以上为正视眼或轻 度近视眼 低度透镜：隐性近视 读写 渐进多焦点：对伴有近点内隐斜 对低度近视 有控制作用 早期干预 双眼合象仪器：由注视模糊拟看近 闪烁的红 绿光点引导双眼 角膜塑形镜：目前被临床确认为控制近视最好的 方法，是一种医疗行为，必须在医 师、验光师指导下进行。 近视的治疗 儿童时期是视觉发育的关键时期， 儿童时期的眼病对儿童视力发育和身心健康危害极大，许多眼部疾病如果不能在儿童时期治愈造成眼睛的终身视力残疾，儿童期眼病的保健与治疗必然会影响到儿童整体健康水平 显 微