不同检测指标在预测高胆红素血症新生儿胆红素脑损伤的比较.docVIP

不同检测指标在预测高胆红素血症新生儿胆红素脑损伤的比较 　　【摘要】 目的：观察并比较患高胆红素血症新生儿在伴脑损伤情况下，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、总胆红素（TSB）水平及总胆红素与白蛋白比值（B/A）的差异，分析上述检测指标在预测高胆红素血症新生儿发生胆红素脑损伤中的优劣。方法：选择日龄1～7 d内的足月高胆红素血症新生儿47例进行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测，并依据检测结果分为BAEP正常组和BAEP异常组。酶联免疫吸附法检测患儿血清NSE水平，重氮法检测TSB（B），溴甲酚绿法检测白蛋白（A）并计算B/A值；受试者工作曲线（ROCC）。比较TSB、NSE、B/A值等检测指标与BAEP法的相关性。结果：（1）BAEP异常组的TSB、NSE、B/A值分别为（303.07±51.77）μmol/L、（124.28±33.06）μg/L、（6.65±2.53）×10-3，BAEP正常组分别为（296.20±46.87）μmol/L、（65.41±20.96）μg/L、（4.20±1.99）×10-3；两组TSB值比较差异无统计学意义（P0.05），但NSE、B/A值的比较差异均有统计学意义（P0.01）；（2）以BAEP法为金标准，TSB、NSE、B/A值的敏感性分别为84.33%、75.10%、45.31%，特异性分别为65.18%、76.23%、49.06%；NSE、B/A值的敏感性与特异性均显著高于TSB，差异均有统计学意义（P=0.005）；NSE检测的敏感性最高，而B/A值的特异性最高。（3）NSE、B/A值预测胆红素血症新生儿听力损害的临界点分别为100.56 μg/L、6.06×10-3。结论：测定血清中NSE及B/A值的敏感性及特异性均高于TSB，可作为预判新生儿高胆红素血症发生脑损伤的指标。 　　【关键词】 高胆红素血症； 脑干听觉诱发电位； 总胆红素； 血清神经元特异性烯醇化酶； 总胆红素与白蛋白比值 　　新生儿黄疸是临床最为常见的生理及病理现象，大多数新生儿黄疸较轻微，但约有25/10万可发生较严重的高胆红素血症，引起急性胆红素脑病或核黄疸，严重影响新生儿生存率和生命质量[1-2]。因此对患有高胆红素血症的新生儿进行及早地诊断与治疗，防止脑损害的发生具有重要意义。本研究旨在通过检测患高胆红素血症新生儿血清中血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、总胆红素（TSB）水平及总胆红素与白蛋白比值（B/A），分析其在高胆红素血症新生儿及伴脑损伤时的差异，比较3种检测指标的优劣，从而进一步明确NSE及B/A值在预测高胆红素血症新生儿脑损伤中的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年11月-2013年11月浙江省台州市中心医院出生并由新生儿科收治的47例足月新生儿，均符合新生儿黄疸干预标准中考虑光疗的标准之一[3]。脑干诱发电位检查（BAEP）法检测脑损伤发生情况，并根据检测结果的不同将所有患儿分为BAEP异常组（n=27）与BAEP正常组（n=20）。两组患儿在性别、胎龄、日龄、出生体质量、及分娩方式方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 剔除标准 分娩时有窒息缺氧史者；患颅内感染或颅内出血、缺氧及缺血性脑病等；有家族听力障碍史或围产期耳毒性药物用药史者；有先天畸形者或先天遗传代谢性疾病者等。 　　1.3 脑干诱发电位检查方法及结果 　　1.3.1 检测方法 采用Nicolet Viking Onset Ⅳ型听觉脑干诱发电位检查仪（HIS公司，美国）进行。口服10%的水合氯醛溶液0.5 mL/kg诱导患儿入睡，常规清洁外耳道后以擦拭凝胶擦去皮脂，贴上电极后在本院电屏蔽隔声室中进行。 　　1.3.2 检测结果 由专业电测听师参考潘氏标准评判： 　　（1）主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ分化不良或消失，重复性差；（2）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波间期或潜伏期对照数据（x±2.5）s； 　　（3）双侧Ⅴ波潜伏期差值0.4 ms；（4）Ⅲ～Ⅴ与Ⅰ～Ⅲ的波间期比值1；（5）同侧Ⅴ波与Ⅰ波波幅比值0.5。上述5项其中任意一项异常，患儿即属BAEP异常[4]。 　　1.4 标本采集处理 所有患儿股静脉采血3 mL，置无抗凝剂的干燥管中静置30 min，标本于1 h内3000 r/min，离心10 min，吸出血清检测血清TSB、白蛋白，置-80 ℃冰箱内保存血清1.0 mL，用于检测NSE。溶血标本除外。 　　1.5 NSE、TSB、白蛋白的测定及B/A值的计算 NSE的测定采用酶联免疫吸附（ELISA）法，仪器为550型酶标仪（Bio-RAD 公司，美国），试剂盒购自瑞士CanAg公司，操作按照说明书要求严格进行；TSB及白蛋白的测定采用AU 2700型全自动