临床输血相关管理.ppt

临床输血管理;《临床输血技术规范》;其他文件;第二节;一、临床输血科（血库）设置;临床输血科任务;三、医院输血委员会及其功能;四、血液入库管理;五、临床输血一般程序管理;五、临床输血一般程序管理;第三节;一、输血相关传染病的检测;二、血型学检测;二、血型学检测;三、同种免疫性血型抗体检测;四、血液的交叉配合;第四节;定义;一、红细胞相关的输血反应;预防;处置;二、白细胞相关的输血反应;预防;三、血小板相关的输血反应;预防;四、血浆蛋白相关的输血反应;预防;五、细菌性输血反应;第五节;保障安全输血实施 ; ??基本条件的控制;一、标准操作规程（SOP） ;SOP要素 ;特定过程中细节 ;特定过程中细节;结果和解释，必须以易于理解的方式做出具体指导 记录过程中所用符号的定义、确保标准和符号统一使用的说明 凝集反应（分级、打分）;美国临床实验室标准委员会（NCCLS）技术细则;美国临床实验室标准委员会（NCCLS）技术细则;“输血前试验”的SOP内容　; SOP的审核和修订 ;时　机;过　程 ;二、记录的管理;（一）记录设计 ;记录的数量 依据本部门操作方法而定 Cryo(T) RBC(V) 过程记录应该做到使读者仅通过该记录就可复现所执行的规程 重要步骤均要加以记录，以便追踪每一份成分血或患者样本从开始直到最后处置的整个过程 ;（二）记录实施 ;血型记录应在住院期间立刻可以查到，这些记录必须在12个月中容易得到 配型困难、重要不规则抗体记录、严重不良输血反应的记录至少在5年内能容易查阅 这些记录在血液发出前都应进行复审 ;改动、更正 ;安　全;（三）记录保留 ;（四）记录贮存方式;三、仪器与设备的质量控制;每次使用时监测 高压消毒锅：观察温度 ? 每日使用时监测 温度记录：与温度计对比 低温离心机：观察温度与转速 压积离心机：最初校正，修理后每年校正；定时器每3个月校正 自动血型鉴定设备：观察正确结果 血红蛋白计：与氰化高铁血红蛋白标准比较 屈光计：与蒸馏水比较 血液容量称：与已知重量比较 真空血液搅拌器：观察每日首次注入容量 水浴和干热温箱：观察温度 Rh观察盒：注意??度 血清旋转器：注意正确结果控制 ? 每月监测 电子温度计：校正 ? 每半年监测 普通实验室离心机 ? 其他设备 血小板温箱：注意温度 pH计：使用前校正 血液辐照仪：监测转速,照射时间、照射剂量:137Cs每年一次,60Co半年一次 冷冻干燥机：每季度监测报警装置 液氮罐：每日监测液氮水平，每季度监测报警装置 血液加热器：每季度监测温度及报警装置 输注设备：按说明书监测 血小板震荡仪：最初和修复后监测 自动移液器：每季度监测 ;仪器设备质控;3～4个月一次;四、试剂的质量控制 ;来　源;（一）抗血清 ;（二）试剂红细胞 ;（三）抗球蛋白血清;五、血液成分的质量控制;表 血液成分的质量控制要求（75%的受检成分需要达到以下最低要求） ;室内质量控制 ;评价结果的可靠程度 常规工作的精密度 确定结果是否可靠、能否发放　;一、质控物 ;二、步骤和方法;（二）步骤;HBsAg-ELISA　OCV的测定 ;表11-3 HBsAg-ELISA检测OCV数据计算示例 ;*1 表中所列A值为双份测定的均值 *2 S/CO：S为样本（或质控血清）A值，CO为cut-off值　 S/CO≥1.0, 样本判为阳性；　　　　　　S/CO1.0, 样本判为阴性 计算20个质控血清的S/CO值的均值，标准差 (s) 和变异系数（cv）: 平均值=1.78 s=0.25 cv=14.3% ;RCVK的s在OCV的 2s值内　太大应找原因，使其向OCV的2s值靠近　;一般技术人员，在常规检验条件下，质控血清在常规检测样本中，行20次检验 结果计算同OCV法 仍以HBsAg为例，检测 2ng/ml 的质控血清　;次数 ;计算S/CO值的均值, 标准差（s）和变异系数（cv）： 　平均值=1.39 s=0.76 cv=43.7% 这组数据中的标准差值变异（0.76）已经 3倍于OCV的标准差值（0.25），不予接受 ;改进实验条件后（例如校正加样器，纠正洗板操作，调正温育温度等），重新进行RCVK的测定 ;次数 ;计算S/C 值的均值，标准差（s）和变异系数（cv）： 　平均值=1.76 s=0.30 cv=16.7% 改进后RCVK数据接近于OCV数值，标准差值（0.30）有明显改善，已接近OCV的标准差值 （0.25），符合要求　 ;RCVK标准差值比OCV的小，重新测 RCVK标准差值比OCV大。通过质控，控制各项条件使RCV的数据尽可能接近OCV值 ;3.常规条件下未知值变异的测