肿瘤营养支持2.ppt

肠外肠内营养支持治疗 数据 产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 所需能量：1kcal=4.18KJ， 一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d 蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质 糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1 氮平衡测定 监测营养支持效果的有效方法，动态反映蛋白质和能量平衡 正常饮食，氮排出量=尿中尿素氮+4g（皮肤0.5g+粪便1-1.5g+尿中未测定2g） 氮平衡=氮摄入量-氮排出量 正氮平衡、负氮平衡 脂肪乳 力能 中长链 20% 250ml 488Kcal，ph6.5-8.7，渗透压273mosm/L 力保肪宁 中长链 20% 100ml，250ml，Ph 6.5-8.5，渗透压380mosm/L 8.5% AA -- AA 21.25g，N 3.5g，250ml 10.36%AA-AA 25.9g，N 4.14g，250ml 11.4%AA --AA 28.5g， N4.5g ， 250ml 18AA-N—AA61.25g，N12.25g，200ml BCAA—AA Discussion in cases 患者女性，58岁，胰腺癌，肝转移癌，肺转移癌，营养状态较差，行3个周期化疗，体重35Kg，进食差，流质。 热量25Kcal/Kg/d×35=875Kcal 热氮比 150:1，氮 5.8g ，计算蛋白质 5.8×6.25=36.25g，蛋白质1g/Kg/d×35=35g 热量供给：糖：脂肪=6:4 Glu875×60%=525Kcal， 脂肪350Kcal 液体 30-40ml/Kg 1st： Add Protein N 5.8g，AA 35g 8.5% 氨基酸 250ml 3.5g 150ml 11.4%氨基酸 250ml 4.5g 250ml N=35/6.25=5.6g  2nd：Add Carbohydrate Glu875×60%=525Kcal， 525/4=131.25g 50% Glu 100ml 60g 10% GlU 750ml 75g 3rd : Add Lipids 1g/Kg 35 kg×1g/Kg=35g 35×9Kcal=315Kcal 875×40%=350Kcal 350/9=38g 20% 脂肪乳剂 200ml=40g 4th Determine a vloume 35 ×40 =1400ml 20% 脂肪乳剂 200ml AA 400ml GS 850ml NS 500ml 肠内营养 推荐剂量为按体重一日30 ml (30 kcal)/kg ，平均剂量为一日1500~2000 ml，50-150ml/h，6-8次/d 管饲给药时，应逐渐增加给药速度，第一天的速度约为20 ml/h，以后逐日增量至125 ml/h 。通过重力或泵调整输注速度 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短肽类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 要素膳的特点 分子量小 无渣，不需消化或仅稍需消化，容易吸收 适合于肠功能较差的患者 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 百普素 非要素膳类的特点 Ensure（安素） Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素） 基本特点： 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖 适合于肠功能较好的患者 氨基酸型肠内营养剂 ①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。 成份：游离氨基酸浓度占15%(11.5 g)，脂肪占2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物占82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，含人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等 氨基酸型肠内营养剂—适应症 短肠综合征患者 胰腺炎患者 慢性肾病患者 手术后患者 血浆白蛋白低下者（25g/L） 发生放射性肠炎的癌症患者 消化道瘘、克罗恩病、溃疡性大肠炎患者 消化不良综合征 大面积烧伤者 不能接受含蛋白质的肠内营养剂的患者 氨基酸型肠内营养剂-禁忌症 严重糖尿病患者或使用大量激素后出现糖代谢异常者  短肽型肠内营养 商品名：百普力，百普素、肠内