乳腺癌PPT教学教材.ppt

化疗的注意事项 无特殊情况，不建议减少化疗周期。 根据患者具体情况和初始治疗的不良反应，可以适当调整化疗药物的强度，但一般不得低于推荐剂量的85%。 辅助化疗一般不和内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗，放疗和内分泌治疗可先后或同时进行。 化疗时应注意化疗药物的给药顺序、输注时间和剂量强度，严格按照药物说明和配伍禁忌使用。 保乳手术 保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾 保乳手术已日趋成熟 70年代至80年代初是过热 80年代后期经历了反思和低落 90年代逐步成熟 已成为早期乳腺癌的首选治疗方法 前哨淋巴结活检术 原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结 首先是用在黑色素瘤的治疗上 目的是为了达到“艺术级”治疗的效果 方法是用同位素或染料作示踪剂 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。 适应证： ①乳房中等大小，单发肿瘤，最大径≦3cm ②临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。 ③肿瘤距离乳晕?2cm ④自愿保留乳房。 禁忌证： ①有乳腺或胸壁放疗史。 ②妊娠期哺乳期乳腺癌。 ③多中心病变，弥漫性或癌性微钙化灶。 ④保乳手术标本切缘阳性。 ⑤活动性结缔组织病累及皮肤。 早期乳腺癌保乳+放化疗同根治术或改良根治术比较 ①局部控制率和长期生存率相同。 ②保乳治疗后有良好的美容效果。 ③乳腺局部和区域淋巴结复发率在10%左右 ④局部和区域复发后用全乳腺切除术挽救，依然能得到很好的疗效。 保乳治疗前的医患交流 经大量临床试验证实（超过1万名患者），早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后生存率以及发生远处转移的机会相当。 保留乳房治疗包括癌肿的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，术后行全乳放疗，还需要配合必要的全身治疗，如化疗或内分泌治疗。 术后治疗基本上与乳房切除术相同，但需要增加全乳放疗，可能需要增加一定的费用。 保留乳房治疗后出现患侧乳房复发的机会较低，5年复发率：根治性手术为3％-5％，保乳治疗为5％-7％（包括了第二原发）。出现患侧乳房复发的患者可接受补充全乳切除术，仍可获得很好的疗效。 保留乳房治疗可能会影响原乳房的外形，但影响程度因肿块的大小、位置而异。 虽然已选择保乳手术，但为确保疗效，术中有可能更改为全乳切除术式。 保乳术后复发的监测和处理 临床体检：术后1-2年内，每3-4月一次；3-5年内至少每半年一次；5年以上至少每年一次。 乳房影像学检查：建议辅助放/化疗结束后6个月内开始，每年一次双侧乳房X线检查，必要时可联合超声检查。有条件者可以行乳房MRI检查。 可疑复发或者第二原发的病灶，可以行空芯针活检或者手术活检以明确诊断。 全乳切除仍为保乳术后局部复发的标准补救方式。 乳房切除后再造术 乳房切除后一期再造 术后并发症和防治 皮瓣下积血或积液 引流管放置不当 引流管护理不当 过早地大范围活动患侧肩关节 过早拔除引流管 术后并发症和防治 皮瓣坏死 发生率为10％～20％ 皮瓣分离过薄或厚薄不匀 电刀使用不当 缝合时张力过大 引流放置不妥 皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除 上肢淋巴水肿 轻度水肿可不予以处理 治疗方法有非手术和手术治疗 手术经验： 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定。 4 注意无瘤概念，无瘤技术。 放 疗（Radiotherapy) 2 放疗（Radiotherapy) 常用4~6MV X线和60Co，原发灶电子束补量。 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。 术前放疗 肿瘤＞5cm或局部皮肤受累，或腋淋巴结有明显转移者。 争取手术切除的炎性乳腺癌。 照射方法：全乳切线照射30~40GY/3~4周，常规分割。 炎性乳腺癌：20GY/2周，常规分割。 术前放疗同手术时机的选择 一般放疗结束后2周手术，炎性乳腺癌放疗结束后1~2天手术。 术后放疗 根治手术后放疗指征 1、腋中或腋上淋巴结转移 2、阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以 上或4个以上淋巴结阳性 3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性 4、原发灶位于乳房中央或内侧而作根治