伤口相关护理理论与实.ppt

普外科 代莉 这些重要的发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生 20世纪90年代，研究报道持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量的肉芽组织形成并可见上皮快速再生。 Knighton发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基床保持湿润状态且形成低氧环境，可刺激毛细血管生长和再生 1992年Wheeland的研究也表明湿润环境下的伤口不结痂，减少瘢痕发生。 伤口湿润环境愈合理论的临床应用 湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界存争议，当前多采用折中的办法（干—湿敷料） 当然，不同的伤口需要遵循不同的伤口处理原则，采取不同的处理方式。 1、保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 2、湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形成痂皮，减少瘢痕。 3、保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移位，加快愈合。 4、保持伤口局部湿润:避免了神经末梢暴露于空气中，减少疼痛。 5、敷料不与新生肉芽组织粘连，避免了更换敷料时再次机械性损伤。 6、维持创面局部微环境的低氧状态：相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成。 7、降低感染率：密闭敷料，对外界微生物具阻隔作用：湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）：7.1% 伤口湿润性愈合环境的优点 封闭敷料的应用与进展 伤口湿润环境愈合理论的提出在临床上的应用，标志着“湿性敷料革命”的开始，各种封闭敷料不断改进与发展，今天，新型敷料对于早期的纱布而言，已经发生了革命性的变化 水胶体 不透过细菌，防水。 保持伤口湿润，自溶性清创 自粘性，去敷料是不损伤伤口 小量吸收渗液，压力下使用 不需二层敷料 不能用于大量渗液 不能用于感染伤口与骨头肌腱暴露的伤口 不用于深部潜行的伤口 适应证 表浅和部分皮层损伤的伤口 小量渗液的伤口 黄色腐肉和黑色坏死的伤口 2-4°压疮、1-4级糖尿病足溃疡 有干痂的创面 水凝胶 优点 胶状水凝胶填充坑洞，促进自体溶解性清创，水和作用 片状水凝胶，可保护伤口，阻碍细菌，促进愈合，减少换药次数。 缺点 胶状水凝胶不能阻碍细菌入侵，需要外敷料，不能用于渗液多的伤口和感染伤口 适应证 1、有黄色腐肉或黑色坏死的伤口。2、已经清创、肉芽期或上皮爬行期的红色伤口。3、各种慢性、愈合困难伤口的后期治疗。4、无渗出的浅2°烧伤伤口。5、各种激光、化学损伤的表浅伤口。 银敷料 银离子提供湿性愈合环境，保护创面，减轻伤口疼痛。是广谱杀菌，无耐药性，能促进肉芽生长，溶解坏死组织，吸收渗液 银离子不能用于干燥伤口，要与伤口渗出液接触才能释放银离子。要直接与创面接触 银离子要超过伤口边缘。不能与磁共振检查的病人使用。 藻酸盐敷料 藻酸盐敷料具有极强的吸湿性，溶解坏死组织，有效控制渗液，延长更换敷料时间 适用于全层损伤伤口；有中到大量的伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；特别是有窦道或腔洞伤口 藻酸盐敷料不能用于干伤口和有焦痂的伤口 藻酸盐敷料绝对不能与伤口边缘重叠，应松软的填塞在腔洞，换药时用生理盐水冲洗干净凝胶后在次填塞 交互式清创敷料-----德湿威 德湿威为一款超吸收伤口垫，是聚丙烯酸酯（SAP)聚合物，一、四层为纤维层，二、三层为(SAP),使用时要用林格液浸透敷料，激活SAP,林格液持续流入伤口，软化分解坏死组织。敷料垫对含蛋白质的伤口渗液亲和力更强大，导致林格液和伤口渗液相互交换，同时吸收细菌、碎片和毒素。为慢性感染伤口渗液管理的理想敷料 泡沫敷料 泡沫敷料能防止颗粒异物浸入；预防交叉感染；轻便、顺应性好。可裁剪，保温，吸收少到中量渗液；缓减外界压力 泡沫敷料适用于压疮伤口的保护及保温，肉芽生长过度的伤口以及气管切开的保护 局部消毒剂的新观念 伤口愈合过程中，存在一些正常寄生细菌是允许的，对此类肉芽创面无需使用消毒剂，但必须防止周围细菌感染 消毒剂本身无法穿透结缔组织，渗出液和坏死组织，只适合皮肤消毒，不适合用于慢性伤口 消毒剂对创伤伤口，易造成细胞中毒；破坏伤口基底部的健康细胞；降低巨噬细胞的活性及抑制伤口的愈合机能 伤口表面的细菌经正确的