Anti-Mullerianhormone（AMH）临床应用v2.ppt

Actually 4 years after, AMH is not a new marker of the ovarian follicular status At least 3 physiological features of AMH are clinically relevant: first like inhibin B AMH is exclusively produced by the granulosa cells but, contrasting to inhibin B, ii is produced by follicles going from the primary to the small antral stages with presumable FSH independence. These features make AMH a unique marker of the ovarian follicular status… FSH为垂体激素，是卵巢储备的间接指标，周期内和周期间波动大； 左边的图显示：AMH在月经周周期内保持稳定； 右边的图显示：在不同的月经周期，AMH是一个稳定的指标； AMH浓度水平在月经周期内相对E2,P更稳定，因此AMH可在月经周期任何一天检测 * AMH不受激素、避孕药的影响：口服避孕药引起促性腺激素抑制, 进而导致大卵泡数量减少而AMH水平无影响, 表明口服避孕药不影响小卵泡分泌AMH，而性激素指标会发生变化。 2013年NICE(英国健康与临床优化研究所)《不孕患者的生育力评估和治疗》的指南推荐：AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应 * 2011年ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学会）专家共识推荐：AMH最灵敏和特异的预测卵巢反应 * AMH和年龄变化关系密切，且较其他指标更早反映各年龄期间的生殖内分泌变化。而抑制素B、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）在早期不敏感，随年龄变化不显著。 在FSH升高的患者中，与血清抑制素B水平、卵泡数相比，AMH更能反映卵泡池的耗竭程度。 PCOS 与约75% 的无排卵性不孕病例有关而无排卵性不孕本身约占所有女性不孕的25%～40% 卵巢多囊性改变(PCO): 超声检查显示至少一侧卵巢有12个直径2~ 9mm卵泡, 和(或)卵巢体积增大 10mL。 PCOS其中一条诊断依据多数包括超声下卵巢的多囊样表现, 但是因为卵泡计数困难，受主观因素影响大，使结果不可靠, 以往以窦卵泡数12认为是PCOS的特点, 但还没有得到确切的肯定,因此需要一个更为客观、可靠的指标来衡量窦卵泡数。 * AMH对于诊断PCOS将是一个很好地补充，由于AMH与AFC有很高的一致性，将来也可能替代AFC作为PCOS的可靠准确的诊断依据。 * 卵巢颗粒细胞瘤为最常见的一种具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。占全部卵巢肿瘤的1～2%。可发生于任何年龄，据上海医科大学等统计，平均发病年龄为52岁，60%在绝经期后，青春期前者5%。卵巢颗粒细胞瘤（GCTO）属于性索间质肿瘤，发病率为0.05/10万～1.70/10万，约占所有卵巢恶性肿瘤的5%～10%，5年生存率低于50%。上图GCT患者的AMH水平显著升高。 * 术后AMH水平明显降低，复发后化疗降低，复发后再次升高 卵巢颗粒细胞瘤为最常见的一种具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。占全部卵巢肿瘤的1～2%。可发生于任何年龄，据上海医科大学等统计，平均发病年龄为52岁，60%在绝经期后，青春期前者5%。一般正常绝经后妇女不表达AMH，90%成人型GCT的AMH表达呈高水平（6.8ng/ml-117.9ng/ml），因此AMH可作为成人型GCT的肿瘤标记物。 * 罗氏AMH建立健康女性的年龄特异的AMH参考值，方便临床根据年龄评估卵巢储备功能。同时建立PCOS患者的AMH参考范围，方便PCOS的诊断。 罗氏AMH是全自动检测，仅需18分钟，并可整合入ECL生殖激素自动检测平台。比较ELISA法操作更方便和高效。 罗氏AMH检测的CV5%,重复性优于其它ELISA法AMH检测。 卵巢刺激方案和FSH剂量个体化 各类卵巢刺激方案比较 预测妊娠率 AMH和AFC对妊娠率的可预测性不足 Broer et al, Fertil Steril, 2009 Reichman et al, Fertil Steril, 2014 AMH预测活产率? Nelson et al. Hum Reprod, 2007 340个IVF-ET周期进行垂体脱敏 AMH预测活产率 预测卵子质量 AMH AMH AMH AMH AMH AMH AMH Bézard et al. J Reprod Fertil, 1987 Ueno