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;静脉疾病 ?下肢静脉解剖 1.浅静脉: 大、小隐静脉两条主干 2.深静脉: 由胫前，胫后和腓静脉组成 3.小腿肌肉静脉: 腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇入深静脉 4.交通静脉: 穿过深筋膜连接深、浅静脉 ;静脉壁结构：由外膜、中层和内膜组成 静脉瓣膜： 两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维 正常瓣膜为双叶瓣 异常结构：先天性小瓣膜、裂空、缺如 继发性破坏，如血栓形成使瓣膜破坏 原发性，长期逆向血流冲击;血流动力学 1.静脉瓣膜具有向心单项开放功能 2.肌关节泵的收缩功能---周围心脏 3.其他：胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用 腹腔内压升高和动脉搏动压力 病理生理：主干静脉及皮肤毛细血管压力增高? ;下肢慢性静脉功能不全 病因 1.先天性瓣膜结构及关闭功能异常 2.原发性浅深静脉瓣膜功能不全 3.继发性静脉瓣膜功能不全 病变范围 单纯累及浅静脉；同时累及交通静脉； 浅静脉、交通静脉、深静脉均累及;根据血流动力学可分为： 静脉逆流 静脉阻塞引起回流障碍 二者兼有;原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins） 单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。;病因和病理生理 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因 ;临床表现和诊断 1.大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见 2.左下肢多见，但双侧下肢可以先后发病 3.下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，踝部轻度肿胀 4.足靴区皮肤营养性变化： 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、 皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成 ;检查 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 深静脉通畅试验(Perthes试验) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 超声、容积描记、静脉测压及造影;诊断必须排除下列疾病： 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征 3.动静脉瘘 彩超及造影是重要鉴别手段 ;治疗 1.非手术疗法：穿弹力袜和用弹力绷带；避免久站???坐；间歇抬高患肢。 仅适用于： 1）病变局限，症状较轻 2）妊娠期间发病，分娩后可能消失 3）症状虽然明显，但手术耐受力极差; 2.硬化剂注射和压迫疗法： 适用于少量、局限的病变，亦可作手术的辅助疗法 3.手术疗法 #大隐或小隐静脉高位结扎、主干及曲张静脉剥脱 #筋膜外筋膜下或内镜下结扎功能不全的交通静脉;并发症及其处理 血栓性浅静脉炎：抗生素、局部热敷及手术 溃疡形成：湿敷、患肢抬高、手术 曲张静脉破裂出血：加压包扎、缝扎止血及手术 ;原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(Primary Deep Venous Insufficiency,PDVI) 是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起的血液倒流，但无先天性或继发性原因。是不同于深静脉血栓形成后瓣膜关闭功能不全及原发性下肢浅静脉曲张的独立疾病 。;特点： A.PDVI是一种常见病，发病率较高，约占全部 下肢静脉疾病的40-50%。 B. Ksitner在1980年首先提出的。 C.该病的概念提出较晚，早期教科书未有该病 的描述。 D.外科医师对该病认识不足，极易误诊。;病因： 1）瓣膜结构薄弱。 2）静脉管腔扩大，瓣膜相对短小而关闭不全。 3）瓣膜先天发育异常，如瓣膜缺如、仅有单 叶、三叶不在同一平面等。 4）肌泵功能弱，泵血无力。 瓣膜破坏超过腘静脉平面时，出现明显临床症状。 ;临床表现： 1）小腿沉重酸胀感、疼痛、皮肤瘙痒。 2）胫前区水肿、浅静脉曲张。 3）足靴区或小腿中下段皮肤色素沉着、 慢性皮肤溃疡、皮肤湿疹。;轻度：患肢重垂不适，活动后胫前区 轻度水肿。 中度：患肢胀痛、皮肤色素沉着、浅 静脉曲张、明显肿胀。 重度：患肢明显胀痛、广泛皮肤色素 沉着、皮肤溃疡、湿疹。;诊断仪器检查： 1静脉造影： A.顺行静脉造影：深静脉全程通畅、明显扩张；瓣膜影模糊或消失呈直管状，失去正常的竹节状形态。Valsalva屏气试验时可见造影剂自近心端向瓣膜远侧逆流。;B逆行静脉造影：根据逆流范围分五级 0级：无造影剂向瓣膜远侧逆流