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3临床技能操作 §2．3．1注射术 ⼀、⽪内注射法 【且的】 将⼩剂量药液注射于表⽪和真⽪之间。 1．⽤于各种药物过敏试验．以观察局部反应。 2．⽤于预防接种。 3．⽤于局部麻醉的先驱步骤。 【部位】 1．⽪肤试验：取前臂掌侧下1／3处。 2预防接种：常选⽤三⻆肌下缘部位注射。 3．局部麻醉时，在需麻醉的局部⽪内注⼀⽪丘，再⾏局麻 【准备⼯作】 222• l⽤物：注射盘内各1ml⽆菌注射器和4{号针头、75％酒精、 棉签、弯盘、⽆菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。 2．向病⼈说明⽇的．消除其顾虑，必须询问病⼈肯⽆药物过敏 史，如有过敏史则不能甩过敏的药物做⽪试。 【操作⽅法】 l备⻬⽤物携⾄病员处．将注射器内空⽓排尽。 2．选定注射部位，甩75％酒精消毒⽪肤，待⼲。忌甩碘酊消毒． 以免出现碘过敏反应引起混淆。 3．左⼿绷紧注射部位⽪肤，右⼿持注射器，针头斜⾯向上，和 ⽪肤呈5。⻆刺⼈真⽪与表⽪之间。放平注射器，左⼿拇指固定针栓- 准确注⼈药液0．1ml，使局部形成⼀圆形隆起的⽪丘．⽪肤变⽩．⽑ 孔变⼤。 4注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15～20分 钟．按时观察反应。 5．如作对照试验．须更换另⼀注射器及针头，在另⼀侧相应部 位注⼊0．1ml等渗盐⽔，20分钟后，对照观察反应。 【问答】 l⻘霉素过敏试验的注意事项。 (1)停药超过l夭以上或药物批号有更换时必须做过敏试验； (2)试剂要新鲜，不得超过4～6⼩时{ (3)试验前备好急救药盒．内有注射器及0 1“肾上腺紊{ (4)防⽌迟发反应，继续观察10～15分钟．并在注射药物前再 观察⼀次{ (5)⽪试结果阳性者需作⽣理盐⽔对照．确为阳性者作好记录， 并告知病员。 2临床上常需作⽪内试验的药物有哪些? ⻘霉京，破伤⻛抗毒索，细胞⾊素c．普鲁卡因．链霉素．碘等。 3．⻘霉素⽪试液应注⼈的剂量是多少? 应注⼈的准确剂量为20或50单位。 •223• ⼆、⽪下注射法 【⽬的】 将⼩剂量药灌注⼊⽪下组织。 1需迅速达到药效。但叉不能⽤静脉途径给药或不宜⼝服者。 2．局部供药，如局部麻醉⽤药。 3．预防接种。如各种菌苗、疫苗的预防接种。 【部位】 上臂三⻆肌下缘．上臂外侧，腹部，⼤腿外侧⽅。 【准备⼯作】 ⽤物z注射盘内备l～2ml⽆菌注射器和5寺～6号针头•备2％ 碘酊、75盼⾣精、棉签、弯盘、⽆菌持物镊。 I攥作⽅法】 1．携⽤物⾄病床边，核对⽆误后，选择注射部位，⽤2％碘酒 和75％酒精进⾏⽪肤消毒，待⼲。 2．将药液吸⼈注射器。排尽空⽓。 3．左⼿绷紧局部⽪肤，右⼿持注射器，⻝指固定针栓，针头斜 ⾯向上，和⽪肤呈30。～40。⻆，过瘦患者可捏起注射部位⽪肤，迅速 刺⼊针头的三分之⼆，放开左⼿，以左⼿固定针栓-抽暇⽆回⾎•即 可推注药液。 4．注射毕，⽤⼲棉签轻压针刺处．快速拔针•按压⾄⽆液渗出。 清理⽤物。 ‘ 『司善l 经常⽪下注射的息者．注射时应注意靠些事项? (1)应注意夏换部位。如糖尿病息者注射胰岛豪，必须建⽴轮 流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎缩。 (2)注射少于lml药液时．必须⽤lml注射器抽暖药液•以保 证注药剂量准确。 224• 三、肌内注射法 1⽬的l 1．和⽪下注射相同，适宜于注射刺澈性较强或药量较⼤的药 物。 2．不宜或不能作静脉注射，⼜要求⽐⽪下注射更迅速发⽣疗效 者。 ‘部位l ⼀般选择肌内较厚．离神经、⾎管较远的部位。常⽤臀⼤肌，其 次臀中肌、臀⼩肌、股外侧肌及上臂三⻆肌。 1．臀⼤肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐⻣神经。定位⽅法 有两种：①⼗字法：从臀裂顶点向左或右倜划⼀⽔平线，然后从髂 峙最⾼点上作⼀垂直平分线．在外上⽅÷处为注射部位。③联线法： 取髂前上棘和尾⻣联线的外上{处为注射部位。 2．臀中肌、臀⼩肌注射定位法： ①⻝指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂睹下缘处．这样髂嘴、 ⻝指、中指便构成了⼀个三⻆形，注射部位在⻝指和中指构成的⻆ 内。②髂前上棘外倜三横指处(⼩⼉以⾃⼰的⼿指宽度为标准)。 3．股外1舅I肌注射定位法z部位为⼤腿中段外偶，⼤约7