伤口_伤口愈合以及其影响愈合因素教学教材.ppt

创口愈合的并发症 创口异物 创口感染 创口疼痛或发痒 创口持续性渗出 创口愈合形成瘢痕 Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence “ ” Inspiring Confidence Inspiring Confidence “ ” Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence 伤口愈合的影响因素及并发症 Inspiring Confidence 二期愈合（Secondary healing） 由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是：① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程；② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失；③ 愈合时间长，而且过程反复。烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合（Healing under-scab）。尽管干痂不利于细胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。 Inspiring Confidence 手术切口一般均为一期愈合 Inspiring Confidence 创面愈合过程 创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。 本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上，也能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”-------称之为“再生”（Regeneration）；也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原” ----称之为“修复”（Repair），不过，这两种不同的结果，其过程却是相同的 Inspiring Confidence 影响愈合的全身性因素 创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的）的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？ Inspiring Confidence 影响愈合的全身性因素 1 年龄如前所述，组织的再生能力随年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，致使创面愈合的过程延迟，甚至不愈合。2 营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。维生素，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维生素A，B2和B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素Zn缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。 Inspiring Confidence 影响愈合的全身性因素 3 血液循环系统功能状态心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面愈合。4 潜在性或伴发疾病如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等。糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时，由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。恶性肿瘤创面