前臂骨折教程文件.ppt

二前臂双骨折 前臂骨折为日常生活及劳动中常见的损伤,约占骨折总数的11.2%,以青壮年居多. (一)受伤机制 １直接暴力　打击碰撞等直接暴力,其骨折线常在同一水平,骨折多位横行,蝶形或粉碎形 二前臂双骨折 (二)间接暴力　暴力间接作用在前臂上,多系跌倒,手着地,暴力传导至桡骨,并经骨间膜传导至尺骨.骨折线常为斜行,短斜行.短缩重叠移位严重,骨间膜损伤较重,骨折水平常为桡骨高于尺骨. 二前臂双骨折 (三)绞压,扭转,爆炸冲击等高能量伤 二症状和体征 　外伤后前臂肿胀,疼痛,活动受限,可出现成角畸形.局部有压痛,骨擦音和异常活动并无要特意检查,因其有可能造成附加损伤.　 二前臂双骨折 二前臂双骨折 二前臂双骨折 三分型 １按是否与外界相通:闭合性　开放性 ２按骨折部位分:近段　中段　远段 四治疗:前臂主司旋转功能,对手部功能的发挥至为重要.所以,对于前臂骨折的治疗,应像对待关节内骨折一样来加以处理,以便最大限度的恢复前臂的功能. (一)闭合复位外固定 (二)髓内固定 (三)钢板螺钉内固定 二前臂双骨折 二前臂双骨折 二前臂双骨折 (五)预后 三桡骨干骨折 　一单独桡骨干骨折,因尺骨的支撑,骨折的短缩重叠移位较少,但常有桡骨骨折端之间的旋转畸形存在. 　旋前方肌 　旋前圆肌 　旋后肌 三桡骨干骨折 二治疗 １单纯桡骨骨折,多可闭合复位,因尺骨保持完整,故整复后有一定的稳定性. ２桡骨近１/３骨折,因局部肌肉丰满,闭合复位有一定困难,应切开复位,短四孔钢板或重建钢板内固定. ３桡骨骨折的治疗中,应注意恢复桡骨旋转弓的形态. 四尺骨干骨折 一单纯尺骨干骨折,多系直接打击所引起. 二单纯尺骨干骨折,闭合复位多能成功.对于不稳定性骨折.可选用髓内钉,克氏针,加压钢板. 五:Monteggia 骨折　 定义:Ｍonteggia骨折(孟氏骨折）指尺骨上1/3骨合并桡骨头脱位的骨折。Ｍonteggia于1814年首次对此种骨折脱位加以描述. (一)分型:1967年Bado将其归纳为4型 五:Monteggia 骨折 五:Monteggia 骨折 (二)受伤机制 1直接暴力:重物打击,机器或车轮直接压榨,刀砍伤. ２间接暴力:跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导. ３扭转暴力:跌倒时手掌着地,同时前臂发生旋转,导致不同平面的尺桡骨螺旋或斜形骨折. 五:Monteggia 骨折 (三)症状和体征:肘关节及前臂明显肿胀,疼痛,压痛, 病人不能活动肘关节和旋转前臂. １第Ⅰ型:于肘前窝触到桡骨头,前臂短缩,尺骨向前成角. ２第Ⅱ型:肘后触及桡骨头,尺骨向后成角. ３第Ⅲ型:肘外侧触及桡骨头,尺骨近端向外侧成角. ４第Ⅳ型:桡骨头处于肘前,尺桡骨骨折处有畸形及异常活动. 五:Monteggia 骨折 (四)Ｘ线检查:应包括前臂全长及上下尺桡关节的正侧位片. 五:Monteggia 骨折 五:Monteggia 骨折 五:Monteggia 骨折 (五)治疗方法 １儿童的Ｍonteggia骨折,大多数闭合复位治疗是满意的. 麻醉后，将患肢置于上肢螺旋牵引架上，在牵引下术者一手拇指压住桡骨小头、另手持住患儿腕部，在边牵引，边旋转前臂的同时，迫使桡骨小头返回原位。当闻及弹响声时，表示已还纳，此时可将患肢肘关节屈曲至70°～80°，如此可减少桡骨小头的滑出率。如桡骨小头向后脱出，则应取略伸位。并以上肢石膏托固定。数天后，俟肿胀消退再更换上肢石膏1～2 次。 五:Monteggia 骨折 此种操作方式的特点是： (1)复位疗效佳：桡骨头易于复位，且一旦还纳，则起内固定及支撑作用，尺骨亦随之复位。 (2)操作简便：复位手法几乎与单纯之桡骨头或颈骨折完全一致，易于操作。 (3)预后佳：根据对此类骨折患儿的远期随访，疗效均较满意。 五:Monteggia 骨折 ２成人孟氏骨折的治疗 治疗成人孟氏骨折,存在争论 Speed(1940)发现大多 成人孟氏骨折经闭合 复位治疗,结果并不满 意,其主张切开复位并 内固定尺骨,同时重建 环状韧带.　　　　　 Evans(1949)则主张 旋后位复位并维持 ６--８周.Bado (1967)同意Evans观 点,认为保守治疗是 新鲜成人骨折的最 好治疗方法. Boyd和Boal(1969)建议 以加压钢板或髓内针做 尺骨的坚强 内固定,但桡骨头应闭 合复位,除非闭合复位 失败,否则并无切开复 位的指征.当桡骨头有 明显骨折时,他们建议 切除桡骨头. 五:Monteggia 骨折 １经过多年的争论,趋于一致的意见是桡骨小头脱位并无手术的必要.如尺骨内固定坚强,亦无必要重建环状韧带. ２凡闭合复位不能达到要求者,尺骨即应切开复位内固定,对Ⅳ型骨折,更应早期切开复位,尺桡骨骨折均行内固定. ３凡尺骨上端骨折，X片上