全科医师高血压相关培训.ppt

LOGO  2012年度全科医师高血压培训 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血压分层依据 血压水平 心血管危险因素 糖尿病 靶器官损害 并发症 高血压危险因素 男性55岁，女性65岁 吸烟 TC5.72mmol/l(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/l (130mg/dl)或HDL-C1.0mmol/l(40mg/dl) 早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄50岁) 腹型肥胖（腹围：男性≥85cm 女性≥80cm）或BMI28 Kg/m2 高敏C-反应蛋白≥ 1mg/dl 缺乏体力活动 [ 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图） 动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现） 血肌酐轻度升高 男性115-133μmol/l(1.3-1.5mg/dl) 女性107-124μmol/l(1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿 尿白蛋白:30-300mg/24h 白蛋白/肌酐: 男性≥22mg/g 女性≥31mg/g LVMI: 左室质量指数 IMT:颈动脉内膜中层厚度 并发症 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 血清肌酐男性＞133μmol/l(1.5mg/dl)女性＞124μmol/l(1.4mg/dl) 临床蛋白尿＞300mg/24h 血管疾病 主动脉夹层 外周血管病 视网膜病变 出血或渗出,视乳头水肿 并发症的诊断 高血压性心脏病： 左心室肥厚 左心室舒张功能不全 左心功能不全 高血压性肾病： 肾硬化 肾功能不全 高血压性脑血管病 主动脉夹层 高血压危险程度分层 血 压（mmHg） 其它危险因素和病史 1级 2级 3级 Ⅰ 无其他危险因素 低危　 中危 　高危 　 Ⅱ 1-2 个危险因素　 中危 中危 极高危　　 Ⅲ ≥3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并发症 极高危 极高危 极高危 内科学 第七版 基层医师健康指导的具体工作 定期进行健康教育 定期普查 及时发现危重患者，及时转诊 组织防治小组，负责慢性高血压患者的诊治、预防、保健、康复工作 提纲 高血压定义及分层 1 高血压治疗原则 2 六大类降压药物 3 高血压急症 4 继发性高血压 5 高血压治疗原则 1、改善生活方式（非药物治疗）-各级高血压 减体重 限盐 6克/日/人 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 适量运动 减轻精神压力，保持心理平衡 高血压治疗原则 2、药物治疗-高血压2级以上患者应积极药物降压,应将血压降到患者能耐受的最大水平，从小剂量开始逐步增加剂量 钙拮抗剂 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α受体阻滞剂 高血压治疗原则 3、血压控制目标 普通高血压患者 ＜140/90mmHg 老年患者　 ＜150/90mmHg 舒张压不低于65-70mmHg 有糖尿病的高血压患者 ＜130/80mmHg 有肾病的高血压患者 尿蛋白＜1g/24h, ＜130/80mmHg 尿蛋白＞1g/24h, ＜125/75mmHg 高血压治疗原则 4、多重心血管危险因素协同控制 降糖 降脂 降尿酸 提纲 高血压定义及分层 1 高血压治疗原则 2 六大类降压药物 3 高血压危象