全面认识高血压教学文稿.ppt

* 全面认识高血压 ——神经内科 我国人群高血压流行的一般规律 通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更 年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；盐和饱和脂 肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也 有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方 或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等 有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。 我国人群高血压发病重要危险因素 1.高钠、低钾膳食 人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与 血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国 14 组人群研究表明，膳 食钠盐摄入量平均每天增加 2 克，收缩压和舒张压分别增高 2.0mmHg 和 1.2mmHg。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病 主要的危险因素之一。我国大部分地区， 人均每天盐摄入量 12-15 克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳 食钠/钾量的 24 小时尿钠/钾比值，我国人群在 6 以上，而西方人群仅为 2-3。 2. 超重和肥胖 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI 每增加 3kg/m 2 ，4 年内发生高血压的风险，男性增加 50%，女性增加 57%。我国 24 万成 人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m 者发生高血压的风险是体重正常者的 3?4 倍。 身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm 或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的 4 倍以上。 随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。 在城市中年人群中，超重者的比例已达到 25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率 增长的又一重要危险因素。 3. 饮酒 过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少 量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压 明显升高。如果每天平均饮酒＞3 个标准杯（1 个标准杯相当于 12 克酒精，约合 360 克啤 酒，或 100 克葡萄酒，或 30 克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg 与 2.1mmHg， 且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重 视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可 诱发急性脑出血或心肌梗死 。 4. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血 压患病率增加。 .5. 其它危险因素 高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外， 心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 高血压与心血管风险 血压与心血管事件的关系 血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。在全球 61 个人群 （约 100 万人，40-89 岁）为基础的前瞻性观察研究荟萃分析中，平均随访 12 年，诊室收 缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从 115/75 mmHg 到 185/115 mmHg，收缩压每升高 20 mmHg 或舒张压每升高 10 mmHg，心、脑血 管并发症发生的风险翻倍。 在包括中国 13 个人群的亚太队列研究（APCSC）中，诊室血压水平也与脑卒中、冠 心病事件密切相关；而且，亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新 西兰人群更强，每升高 10mmHg 收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加 53%与 31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加 24%与 21%。 长期随访发现，随着诊室血压升高，终末期肾病(ESRD)的发生率也明显增加。在重度 高血压，ESRD 发生率是正常血压者的 11 倍以上，即使血压在正常高值水平也达 1.9 倍。 血压与脑卒中、冠心病事件的风险之间的正相关关系在动态血压或家庭血压监测研究中 得到了进一步证实。这些研究还发现，不仅血压的平均值很重要，血压的昼夜节律以及数日、