周静老年血液透析患者的特殊问题.ppt

老龄化社会 自1999年起，我国已进入老龄化社会，老龄人口占全球老年人口的1/5。 截止至2004年底，我国60岁及以上的老年人口达到1.43亿人，占全国总人口的10.97% 至2020年，老年人口将达到2.48亿，60岁以上人口将超过20%，从2020-2050年是加速老龄化阶段，至2050年老年人口总量将超过4亿，老龄化水平将达30%以上 老龄化社会 老年住院患者占总住院人数的比例已由20世纪60年代初的0.6%-4.6%增至80年代初的近30% 北京市社区自我评价健康人群的流行病学调查资料显示:65岁以上老年人群中GFR60ml/min者达26.3%，在住院患者中，患泌尿系统疾病的老年患者占3.4%-6.3%，是老年住院患者的第8位死因 2007年上海市新增ESRD患者情况 2007年末上海市透析患者情况 老年人与肾脏 世界卫生组织规定，在欧美国家65岁及以上、亚太地区60岁及以上者确定为老年人 随着年龄的增加，肾脏的解剖结构和生理代谢方面都发生了不同程度的退行性变化 老年性结构、功能改变以及伴随发生的神经、内分泌代谢调节改变，使老年人肾脏成为易感器官 老年人水、电解质代谢紊乱 众所周知，肾脏是维持机体内环境稳定的关键脏器 衰老时体内水分不断丢失，主要是细胞内液量减少，尤其以女性更为明显。而随年龄增长，细胞外液及血浆容量无显著变化 老年人口渴感明显减退，致摄水减少；肾小管对抗利尿激素反应性下降，浓缩功能减退，致排水增多，加重水的代谢紊乱 老年人肾脏结构、功能异常，使保钠功能减退；醛固酮、利纳因子随增龄发生变化，及心血管系统、胃肠道吸收功能、呼吸系统退行性变，也是老年人电解质紊乱的原因 老年人肾脏随增龄变化的特点 老年血液透析患者特点 个体差异大 开始肾脏替代治疗晚 合并症和并发症多 生存率低 老年患者肾脏替代治疗 血管通路的选择 血液净化模式的选择 透析过程中的注意事项 血管通路的选择 自体动静脉内瘘——评估血管、心功能及其他相关因素 虽然自体动静脉内瘘是HD最理想的通路，但老年HD患者并不总是如此，因为： 1、血管病变多，血管膜性化，变脆、变薄、变硬 2、内瘘分流增加心脏负荷 3、糖尿病患者血管病变明显，动脉搏动不够有力 4、血栓发生率高 5、对血管通路自我维护能力差 6、存活期短（预期寿命短，有些病例自体动静脉内瘘成熟时间超过患者存活期，使得制作内瘘失去意义） 血管通路的选择 中心静脉导管—— 国外数据显示，75岁以上的患者在透析开始时，有将近85%应用中心静脉导管，65岁以上的透析患者即使开始透析3个月，仍有2/3在应用中心静脉导管。 但中心静脉导管也有其缺点： 1、血栓形成 2、导管脱出、断裂 3、出口感染及菌血症 血管通路的选择 3、移植血管内瘘——移植血管内瘘对于部分年龄相对较轻的老年肥胖患者可以采用，感染机会少于长期导管。 但也存在多等问题： 1、人造血管植入，如血流量过大，可诱发或加重心力衰竭 2、术后干预和感染 3、国内由于经济和技术限制，老年人采用PTFE人工血管移植内瘘比例很少 2007年末上海市透析患者血管通路情况 血液净化模式的选择 HD——血液透析 HF——血液滤过 HDF——血液透析滤过 HP——血液灌流 TPE——血浆置换 IA——免疫吸附 血液净化模式的选择 床边间歇性血液透析（IHD）—— 碳酸氢盐透析液，血流量150-200ml/min，透析液流量500ml/min，透析3次/周，每次4h，肝素或低分子肝素抗凝，有出血倾向采用无肝素透析 每日透析（DHD）——每周透析5-7次，按照每次透析时间的长短，又分为： 1、短时间（每次透析2-3h）的日间血液透析（SDHD） 2、长时间（每次透析6-8h）的夜间血液透析（LNHD） DHD的优势和存在的问题 DHD优势：1、控制血压 2、逆转左心室重塑 3、纠正钙磷代谢紊乱 4、增加中分子物质的清除 5、改善营养不良、纠正贫血 存在的问题： 1、透析次数增加可导致透析管路和