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三月份业务学习 静脉疾病病人的护理 普外二区:文春燕 下肢静脉曲张临床表现: (1)下肢沉重、酸胀:病情较轻时,仅在站久后 出现。 (2)浅静脉扩张、隆起、蜿蜒成团:病程越长, 症状越重。 (3)皮肤营养障碍:表现为色素沉着、脱屑、瘙 痒、湿疹样变,甚至慢性溃疡。 (4)并发症:血栓性静脉炎、出血、慢性溃疡和 溃疡癌 下肢静脉曲张临床表现 为了鉴别下肢静脉曲张的性质,需做静脉膜功能 试验: (1)波氏试验:是检查深静脉是否通畅的方法。检查时,患者站立,大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉,然后嘱患者用力踢腿20次,或反复下蹲10次后,观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻,则深静脉通畅;若静脉充盈不减轻,甚至加重,或伴有患肢酸胀不适,表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者,此试验不可靠。 下肢静脉曲张的临床表现 (2)曲氏实验: 曲氏试验Ⅰ:是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时,先让患者平卧,下肢抬高,使下肢静脉排空,在大腿根部绑扎止血带,压迫大隐静脉,然后让患者站立,立即松开止血带。若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟,提示大隐静脉瓣膜功能正常;若曲张静脉自上而下迅速充盈,提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时,此试验也不可靠。   曲氏试验Ⅱ:是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同,但在患者站立后不松开止血带,若曲张静脉迅速充盈,则表明交通静脉瓣膜功能不全。 下肢静脉曲张的临床表现 下肢静脉曲张的治疗原则: 1.非手术治疗: (1)支持疗法:主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜,使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息,抬高患肢,避免久站,以减轻症状使静脉曲张不再发展。但非手术治疗仅能改善症状,不能达到治愈的目的。 主要适用于: ①病变局限,症状较轻或无症状者; ②妊娠期妇女; ③年老体弱或重要脏器功能不良,不能耐受 手术者。 下肢静脉曲张的治疗原则 (2)硬化剂注射疗法:硬化剂注射疗法是将硬化剂注入曲张静脉内,使曲张静脉产生化学性炎症,进而使曲张静脉闭塞。 主要适用于: ①曲张静脉轻而局限,深浅静脉瓣膜功能良好者; ②术后残留的曲张静脉; ③术后复发者。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖溶液等。 下肢静脉曲张的治疗原则 2.手术治疗:手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法,凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术,结扎功能不全的交通静脉。 下肢静脉曲张的治疗原则 下肢深静脉血栓形成在临床比较常见,治疗 效果不够理想,常遗留下肢深静脉阻塞或静 脉瓣膜功能不全。 下肢深静脉血栓形成的三大因素: 1.静脉血流滞缓 2.静脉壁损伤 3.血液高凝状态 下肢深静脉血栓形成 下肢水肿、浅静脉怒张和患肢胀痛是下肢深静脉血 栓形成的三大主要症状. 下肢深静脉血栓形成有三种类型: 1.周围型:也称小腿肌肉静脉丛血栓形成。主要表现是小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。 2.中央型 :也称髂股静脉血栓形成。表现为臀部以下肿胀,下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮温升高。 3.混合型 :即全下肢深静脉主干均充满血栓,可由周围型扩展而来,开始症状较轻未引起注意,以后肿胀平面逐渐上升,直至全下肢水肿被发现。 下肢深静脉血栓临床表现 A中央型 B 周围型  C混合型 (一)非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上的中央 型和混合型。 ???1.溶栓疗法 常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。 ?链激酶:成人首次剂量为50万IU,溶于5%葡萄糖溶液中,在30分钟内的静脉滴入,以后按10万IU/小时的维持剂量,连续静脉滴注,直到临床症状消失,并再继续维持3~4小时,疗程一般3~5天。用药期间,应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量。 尿激酶:副作用小,优于链激酶。首次剂量3000 ~ 4000IU/Kg,在10~30分钟内静脉滴入,疗程一般12~72小时。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间。 纤维蛋白溶酶:首次注射剂量为5~15万IU,静脉滴注,以后每隔8~12小时注射5万Iu ,共7天。 ??? 下肢深静脉血栓形成的治疗原则 2.抗凝疗法 常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗,常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。 肝素:为非常有效的抗凝药物,一般成人剂量1~1.5mg/Kg,每4~6小时静脉或肌肉注

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