下肢深静脉血栓形成(LDVT)1复习课程.ppt

下肢深静脉血栓形成（LDVT)的病因分析及基础治疗 ---WJJ 2005.8.13 Ι.血液成份改变 1） 正常的血液在“凝血——抗凝——纤溶”三个系统的正常情况下处于平衡状态，当血液成分改变，全血黏度升高，红细胞弹性降低均使血液凝固性增高。 2） 尤其是妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤细胞裂解产物、大面积烧伤等状态下，使血小板数目增加，凝血因子含量升而致使抗凝血因子活性相对降低，平衡状态被打破而形成血栓。 ΙΙ血流异常 1）生理 血液在正常流向和正常流速时，血液中的有效成分（红细胞、白细胞、血小板）在血流的中轴流动，被一层血浆和血管壁隔开不易形成血栓。 2）久病卧床、术中、术后、久坐或肢体固定等制动状态下，静脉血流缓慢，引起 瓣膜窦内形成涡流，激活内源性凝血系统 使血小板由轴流到边流 最终导致血栓的形成。 ΙΙΙ血管壁损伤 1）生理 静脉内膜为一层扁平的内皮细胞，内皮细胞表面有一层含有糖蛋白、肝素等成分的覆盖物，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。 内皮的本身具有合成抗凝物质、并分泌物质参与前列腺素的合成。 2） 静脉壁损伤时，内膜下层及胶原裸露 激活血小板产生生物学活性物质启动内源性凝血系统 静脉壁电荷的改变血小板聚集黏附 最终形成血栓 血栓形成过程中，首先是白细胞的聚集，其次是血小板，随着血小板与血管内膜接触机会的增多，使之黏附在血管内膜上，形成血栓的核心 血栓形成后向近远两端繁衍继发血栓，逐渐与血管壁粘连，激发静脉壁和静脉周围炎症反应，并发生纤维形成性机化 血栓再管化可能使 ！栓子脱落形成肺栓塞， ！！静脉瓣膜受到破坏 预防及基础治疗 一、预防 1）药物预防 2）机械物理方法 1）药物 ①肝素钠或肝素钙，首日5000U-10000U/d,次日2500U/d或做雾化吸入； ②口服香豆素类等抗凝药，如华法林阿司匹林等 2）理疗 ①间歇性腿部充气压迫疗法 ②阶梯压差性弹力袜 注意：伴下肢缺血者禁用 二、非手术疗法 1）一般处理 卧床休息、抬高患肢、适当使用利尿剂、下床活动时穿弹力袜。 2）抗凝①低分子肝素 4000/d iH ②华法林首次7.5mg/d逐渐减至2.5mg/d 3）溶栓 尿激酶10万U-50万U/d,疗程7~9天 4）降纤 DF-521 5U首次倍量qod或qd 5）祛聚 ①前列地尔10μg/d ②阿司匹林150-300mg/d 潘生丁200-400mg/d 6）降血粘、扩血管 ①胰激肽原酶、低右、654-2 ②中药：康脉胶囊、银捷、银通、舒血宁、脉络宁、杏丁、葛根素、藻酸双酯纳等。