下肢深静脉血栓相关护理指引.ppt

下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理及指引 患肢肿胀、疼痛、温度增高、浅静脉扩张，部分有患肢水肿，局部压痛，Homans征阳性，严重者可出现下肢青肿, 脉搏消失等， 若出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难时，应警惕并发肺栓塞。 【临床表现】 护理目标 让病人了解自身病情，预防或减少引起DVT的发生。 让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有助于减少 DVT的发生和进一步的损害。 提高骨科护士对DVT的预防、相关知识和实践技能 为患者提供更优质的护理 护理要点 疼痛、肿胀程度 腿周径 皮肤温度 做好记录 评估、判断 1 Homans征 疼痛是 DVT的主要症状 ,肿胀是其主要体征 触摸足背动脉的搏动情况 指压毛细血管的充盈度 , 按压部位的肤色在 15s内转红 ,说明该部位侧支循环已有改善 。 每天测量双下肢肢体同部位周径，并做好测量记录。测量部位：髌骨上缘 10cm,髌骨下缘10cm,踝上 5cm。正常情况下, 患肢与健肢周径相比不超过 1.5cm,当周径超过 1.5cm时,避免热敷,以免增加局部耗氧量,加重病情，并与以前的记录相比较 ,以判断治疗效果。 发生DVT后，皮肤温度逐渐由暖变冷、厥冷 ,尤以肢端为重 ,皮肤出现青紫、花斑。 ①需采取保暖措施 ,不宜用热敷方法。 ②禁忌按摩患肢或做激烈运动，卧床休息，使患肢高于心脏平面20至30厘米，膝关节置于5-10°微屈曲位。 ③保持室温 20～22℃,患肢保暖，以缓解血管痉挛 ,有利于侧支循环建立，减轻疼痛及促进炎症的吸收。 Homans征(+) 平卧时将足用力背屈，小腿肌肉疼痛。 　因为腓肠肌和比目鱼肌被伸长时，刺激了血栓引起炎症而产生痛感。 DVT预防护理干预研究 蔡莉莉,徐燕 ·护理研究2005年12月第19卷第12期 ·1962 不同护理方式对下肢静脉血液回流的影响 平卧静息状态 下肢抬高30度 踝关节被动屈伸运动 踝关节主动屈伸运动 彩色多普勒超声 检测股静脉 股静脉血流峰速度 平均速度 单位时间血流量 后三种护理方式: 股静脉血液回流速度在静息状态基础上都有增加。 护理要点 2.活动身体 （1）经常更换体位、深呼吸及咳嗽练习； （2）股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动；原则上每天坚持四次，每次15-20下(5-10分钟) 。 （3）早期下床活动或离床坐位。 刘艳光. 高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和整体护理.基层医学论坛2005；9（11）：962 3.机械性预防 护理要点 使用循序减压弹力袜GECS 周期充气加压泵IPC机械方法 护理要点 4.避免长时间坐下。 5.避免便秘。 6.对于吸烟的患者劝其戒烟。 7. 评估发生DVT的高危人群（分数小于6无风险，大于15属于高危人群） 8. 预防性用药（低剂量肝素） 9. 避免下肢静脉注射。 护理要点 10．并发症的护理: 肺栓塞 ①予以支持性护理 ：生命体征监护、高流量氧气吸入、建立静脉通道; ②患者绝对卧床休息 ,减少搬动和翻身 ,避免剧烈咳嗽。 ③及时报告医生处理 。 护理评价 给予的护理及解释, 病人及家属能够理解。 早期辨别病情的异常变化，并及时做出正确的处理。 DVT发生后，通过正确的处理没有出现进一步的加重。 保持准确的记录。 谢谢！ （附表）AUTAR DVT风险评分表 （Autar DVT Risk Assessment Scale） 姓名 住院号 科室 高危范畴 因素 分数 避孕药（20-35岁） 1 （35岁以上） 2 妊娠/产褥期 3 评分 ( ) 创伤高危因素 （仅术前及单个手术评分） 因素 分数 头 1 胸 1 头及胸 2 脊柱 2 骨盆 3 下肢 4 评分 ( ) 外科手术干预 小型手术〈30分 1 大手术 2 急诊大手术 3 骨盆 3 腹部 4 骨科（腕关节以下） 4 脊柱 4 评分 ( ) 年龄分组 年龄分段 分数 10-30 0 31-40 1 41-50 2 51-60