儿童功能性消化不良诊断与治疗方案.ppt

治 疗 流行 病学 * 功能性胃肠病 罗马III标准 ——罗马工作小组/工作委员会 5年，18个国家87位代表努力的结果。 1988年，一个由临床研究者组成的国际工作小组在罗马制定出一个有关胃肠道功能紊乱的分类标准，称为罗马标准。 功能性胃肠病 Rome III 2003-2006 Rome II 1996-1999 Rome 1988 Rome诊断标准的发展 G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘 H. 儿童和青少年功能性疾病 （10） H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁 FGIDs新分类 罗马III 2006 儿童 2类 定义 功能性消化不良 （functional dyspepsia，FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。 符合以下一项或多项 餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹部烧灼感 无可能解释症状的器质性疾病证据 出现至少2个月，每周至少出现1次，时发时止，症状不一。 功能性消化不良 上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患者感觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适； 上腹部烧灼感, 指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要指难受的灼热感； 餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不适感觉； 是指来源于胃十二指肠的症状, 并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。 早饱感, 即进食不久患者即感到胃已充盈, 而不能进常规量的饮食, 以往常将这一症状描述为早饱, 新标准用早饱感, 用于强调进食过程中食欲消失。 功能性 消化不良 随着医学的发展，对功能性消化不良的认识得到明显提高，既往临床上还称之为非溃疡性消化不良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马Ⅲ标准对FD的诊断较前明确及细化：指经排除器质性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达半年以上，且近2个月有症状。 在我国此病有逐年上升的趋势，以消化不良为主诉的成人患者约占普通内科门诊的11％、占消化专科门诊的53％。美国为50~70％。 功能性消化不良是儿童中的常见病，其患病率呈逐年上升趋势，严重危害青少年的身心健康，已引起儿科临床医师的广泛关注。西方国家的资料显示，儿童及青少年FD的患病率为20％~40％。 我国儿科患者中FD的发病率尚无规范统计，仅有报道为23.29%，但已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因。由于许多儿科临床医生对FD缺乏足够的认识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复，影响学习与生活质量。因此，中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了我国儿童FD的专家共识。 出台基于两点：首先，近年来儿童功能性消化不良(FD)发病率攀高；其次，儿科医生认识尚不足，无法提供最佳诊治方案。因此，共识依据我国临床现状适时而出。 一、病因及发病机制 功能性消化不良的病因不明，其发病机制亦不清楚。目前认为是多种因素综合作用的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病的参与，如：胃食管反流性疾病GERD，吞气症、肠易激综合征等。 （一）饮食与环境因素 功能性消化不良病人的症状往往与饮食有关，许多患者常常主诉一些含气饮料、咖啡、柠檬或其他水果以及油炸类食物会加重消化不良。虽然双盲法食物诱发试验对食物诱因的意义提出了质疑，但许多患儿仍在避免上述食物并平衡了膳食结构后感到症状有所减轻。 上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P0.05) 腹胀症状也有一定正相关 但是早饱症状与PH呈负相关(0.06 P 0.09) （二） FD上腹痛是酸相关症状 酸分泌 （三）慢性胃炎、十二指肠炎 功能性消化不良患者中大约在30%-50%经组织学检查证实为胃窦胃炎，欧洲不少国家将慢性胃炎视为功能性消化不良，认为慢性胃炎可能通过神经，体液因素影响胃的运动功能，也有学者认为非糜烂性十二指肠也属于功能性消化不良。应当指出的是，功能性消化不良