中国高血压基层管理介绍指南.ppt

中国高血压基层管理指南熊玉明;经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：;１　 高血压的检出;１．２．１　 普通人群的高血压筛查;１．２．２　 易患人群的高血压筛查;１．２．３　 初次血压升高者的处理;２　 高血压的诊断与评估;２．２　 血压水平分级;２．２．２　 高血压的诊断依据;２．３　 按患者的心血管绝对危险水平分层;;２.３.２　根据心血管总体危险量化估计预后 ;;２．４　 排除继发性高血压;２．４．２　 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊 ;２．５　 高血压患者的评估;３　 高血压的治疗;;;;３．３　 高血压的非药物治疗 　 高血压确诊后，所有患者均应长期坚持非药物治疗（生活方式干预），大多数患者需要长期坚持降压药治疗，前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。 ３．３．１　 非药物治疗 　 包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体质量减轻１０ｋｇ 收缩压可下降５～２０ｍｍＨｇ ；膳食限盐（食盐 ＜６ｇ ／ ｄ ），收缩压可下降 ２～８ｍｍＨｇ ；规律运动和限制饮酒均可使血压下降 。对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。限盐是预防治疗高血压重要而有效的非药物措施。 ３．３．２　 非药物治疗目标及措施见表 ５ ，健康处方见附件 ３ 。;;３．４　 高血压的药物治疗;３．４．２　 常用降压药的种类 　 当前常用于降压的药物主要有以下 ５ 类：钙拮抗剂、 ＡＣＥＩ 、 ＡＲＢ 、噻嗪类利尿药、β 受体阻滞剂。以上５类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物 。如有必要，还可以选择 α 受体阻滞剂和其他降压药。根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则；降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。我国常用口服降压药物参见附件４ 。在国家基本药目录基础上，适当???加其他基层常用降压药。基层常用降压药及使用方法参考附件５ 。;３．４．３　 降压药物的选择 　 医生应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访患者，了解降压效果和不良反应。 （１ ）钙拮抗剂 （２ ） ＡＣＥＩ （３ ） ＡＲＢ （４ ）噻嗪类利尿剂 （５ ）β 受体阻滞剂 （６ ）固定低剂量复方制剂:降压药物选择的原则可参考表６ ;３．４．４　 降压药的联合应用;３．４．５　 长期药物治疗应考虑患者的经济承受力 我国经济发展不平衡，降压药物的应用是长期甚至是终身的，医生要充分考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。降压药选择的范围很宽，应根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。 ３．４．６　 高血压的综合干预及相关治疗（建议在上级医院取得治疗方案，在基层医疗卫生机构持续治疗与随访）;３．４．７降压药物的一般用法、维持与调整;;;;;５．２　 初诊评估及长期随访 ;;６　 社区高血压患者双向转诊服务;