儿童肘关节骨折的X线诊断教学教材.ppt

桡骨近段骨折 成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中而薄弱，通常为 Salter Harris II 型骨折，无移位时易漏诊。 桡骨近段骨折 50% 的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并其他损伤，最常见的是鹰嘴骨折。当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑脱易漏诊 桡骨颈骨折/倾斜 勿将滑车骨化中心当作关节内碎片 儿童肘关节骨折 四个常见问题 关节积液？ 对位正常？ 骨化中心正常？ 隐性骨折？ 关节积液/脂肪垫征 脂肪垫征 脂肪垫征阴性—不可能有重大的关节损伤 脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折. 对位 桡肱线和肱骨前线是诊断肘关节骨折和脱位的有力助手。 桡肱线 不管体位如何，桡骨颈中线必定通过肱骨小头，因为桡骨小头与肱骨小头形成关节 桡骨脱位则关系改变。 桡肱线 肱骨前线 侧位肱骨前缘线通过肱骨小头中1/3。 髁上骨折时由于骨折远端向后弯曲，该线常通过肱骨小头前1/3或前方。 肱骨前线 年龄不同，肱骨前线均通过肱骨小头中1/3 肱骨前线 肱骨前线通过肱骨小头前1/3提示髁上骨折 六个骨化中心 肱桡两小头，内上髁滑车，鹰嘴外上髁 1-3-5-7-9-11 滑车骨骺 滑车有两个或更多骨化中心，呈碎裂状 摄影技术 错误位置 1 肩关节位置高于肘关节 2 腕关节低于肘关节 常见肘关节骨折 髁上骨折 60% 外侧髁骨折 10-20% 内上髁骨折 10% 桡骨颈骨折 鹰嘴骨折 髁上骨折 外侧髁骨折 内上髁撕脱性骨折 内上髁投影在肘关节后方。撕脱时向远侧/向前侧 内上髁位于关节外，骨折时不会出现脂肪垫征 正常内上髁投影于后方 另外有什么？ 桡骨小头脱位和鹰嘴骨折 内上髁撕脱性骨折 80% 发生在青春早期的男孩 急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘）这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头的骨软骨炎。 内上髁撕脱性骨折 50% 内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪？ 内上髁撕脱性骨折 肘关节复位后，撕脱内上髁可以自动复位，但也可以仍位于关节内损害关节面。所以肘关节复位后仍需仔细观察。 即使没脱位，肘关节极度外翻关节腔暂时开放使撕脱内上髁嵌入关节腔，正位容易漏诊。 可以误认为滑车的骨化中心。 内上髁撕脱性骨折 伴有肘关节脱位者软组织损伤较明显 内上髁撕脱性骨折嵌入关节 内上髁撕脱性骨折 正位：内上髁与滑车骨化中心重叠 侧位：内上髁位于关节腔内 内上髁撕脱性骨折伴肘关节脱位，未嵌入关节 内上髁撕脱性骨折，软组织肿胀明显提示曾经有肘关节脱位