临床常用抗菌药物的合理应用1.ppt复习课程.ppt

其它β-内酰胺类抗生素－头霉素类 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦； 广谱抗菌药物； 对多数β-内酰胺酶高度稳定，包括超广谱β-内酰胺酶，但可被AmpC酶水解； 对厌氧菌有较强的作用，包括脆弱拟杆菌，临床主要用于混合感染； 其它β-内酰胺抗生素－单环酰胺类 对G-菌包括绿脓有强效，与哌酮相似；对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、黄杆菌属耐药； 对G+菌、厌氧菌无效； 主要品种：氨曲南（君刻单）； 其它β-内酰胺抗生素－氧头孢烯类 拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）； 对革兰阴性菌抗菌活性强，对酮绿假单胞菌较弱； 革兰阳性菌包括肺炎球菌较差，对肠球菌无效； 对厌氧菌效果好，对脆弱拟杆菌较头孢西丁强； 对β-内酰胺酶稳定； 脑脊液浓度高； 碳青霉烯类 抗菌谱广、抗菌作用强，对MRSA、粪肠球菌和屎肠球菌无抗菌活性，多数黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌.洋葱伯克霍尔德菌耐药； 对β-内酰胺酶高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度； 已上市的有亚胺培南＋西司他丁（肾去氢肽酶抑制剂）、帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南； 碳青霉烯类适应证 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐药； 脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。 病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 泰能可导致中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染，帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者； 氨基糖苷类 对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球菌）有效，对厌氧菌无效； 链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿假单胞菌无效。 氨基糖苷类 庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性，对葡萄球菌属也有良好作用； 大观霉素用于单纯性淋病治疗； 所有此类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，因此社区获得性呼吸道感染不宜选用本类药物； 氨基糖苷类使用注意事项 碱性条件下抗菌作用强 耳、肾毒性 神经肌肉接头阻滞（不能静脉推） 大环内酯类 对G-、G+菌抗菌活性不强，对非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌有效； 沿用大环内酯类品种（红霉素、麦迪、乙酰螺旋等）对革兰阳性球菌（MRSA耐药、肠球菌差）、非典型致病菌有较强的抗菌活性，革兰阳性厌氧菌敏感，脆弱拟杆菌耐药； 大环内酯类 大环内酯类新品种（阿奇、克拉等）对革兰阴性菌抗菌作用增强； 阿奇霉素对流感嗜血杆菌、卡他莫拉抗菌活性较强，对肺炎支原体的作用为本类中最强者； 克拉霉素对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对幽门螺杆菌具有强大的抗菌活性； 喹诺酮类药物 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，尤其对G-菌； 体内分布广，在多数组织和体液中药物浓度高于血液浓度，可达到有效的抑菌或杀菌作用； 半衰期较长，浓度依赖型，可以减少给药次数，使用方便； 喹诺酮类药物 第一代萘啶酸抗菌谱窄仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有效； 第二代如吡哌酸对肠杆菌科细菌作用较一代强； 第三代阴性杆菌增加了对不动杆菌和铜绿假单胞菌的抗菌活性，对革兰阳性球菌有效（除MRSA、肠球菌）； 喹诺酮类药物 环丙沙星是目前上市的氟喹诺酮类中对革兰阴性杆菌抗菌活性最强者，左氧、氧氟与之相仿或略低，诺氟、依诺、培氟较低； 左氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺炎球菌等呼吸道常见病原菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸喹诺酮类； 喹诺酮类药物 氟喹诺酮类对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌属具有抗菌活性，如氧氟、左氧、环丙、氟罗、司氟沙星，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药； 除加替、莫西等少数新品种以外，脆弱拟杆菌等厌氧菌对喹诺酮类多数耐药； 本类药可作为成人伤寒沙门菌感染的首选药； 多肽类 万古、去甲万古、替考拉宁； 抗菌谱窄，抗菌作用强； 对各种革兰阳性球菌均有强大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、PRSP和肠球菌，对厌氧革兰阳性杆菌具有很好的抗菌活性； 具有一定的耳肾毒性； 多肽类 临床主要用于耐药菌所致的严重感染、对青霉素过敏的严重革兰阳性菌感染、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染、艰难梭菌引起的假膜性肠炎； 不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药； 万古耐药的肠球菌属常对替考拉宁敏感 其它抗菌药物－磷霉素 是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，分子量小，无抗原性，很少引起过敏； 抗菌谱广，对革兰阳性（包括甲氧西林敏感及耐药的葡萄球菌、粪肠球菌）和革兰阴性菌（铜绿假单胞菌）有抗菌活性，但较青霉素类及头孢菌素类差； 与β-内酰胺