临床放射治疗方案学总论.ppt

Radiation therapy;放射治疗适应症;3、放射低度敏感的肿瘤——如各类腺癌： 胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等； 4、放射不敏感的肿瘤——间叶组织来源肉瘤： 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等;根据放射敏感性选择肿瘤放疗方式： 放射高度敏感的肿瘤恶性程度较高，发展快，易出现远处转移，需要与化疗并用才能取得较好的远期疗效。 放射中度敏感的肿瘤发展相对较慢，出现转移较晚，应用单纯的放射治疗即可取得较好疗效，但需据不同期别采取综合治疗方法。 放射低度敏感的肿瘤需要很高的剂量才能治愈，过去因技术的限制，为防止高剂量治疗造成周围正常组织的损伤，仅给予姑息剂量治疗，影响了病人的治疗效果。随着放射治疗技术的发展，尤其是适形调强治疗技术的出现，这类肿瘤可以进行高剂量的照射，也可获得较好的疗效。 对于放射不敏感的肿瘤，放射治疗仅作为手术的辅助治疗或转移复发后的姑息治疗。;（二）保留器官功能的放射治疗 早期乳腺癌、早期喉癌、发生在肢体的部分软组织肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的创伤。;;（三）放射治疗与手术的综合治疗 根治手术前放疗可以降低肿瘤分期，提高手术切除率； 术后放疗可以预防和降低手术局部及区域淋巴结的复发，提高局部控制率，延长生存期。 这类肿瘤包括：乳腺癌、直肠癌、头颈部癌和各部位切缘阳性的肿瘤。 术后放疗治疗关键是要评估复发的高危素，明确肿瘤分期，要有充分的辅助治疗理由，只有在适应证选择恰当时，才能明确地提高局部和区域的控制率，提高生存率。;（四）姑息治疗 晚期肿瘤病人，如发生远处转移，局部复发等，放射是最重要的姑息治疗手段，在不增加治疗副作用的前提下达到止痛、减轻症状、提高生活质量的目的，许多病人仍可以带瘤生存很长时间。;（五）某些良性病变的治疗 如血管瘤、瘢痕疙瘩等病变采用放射治疗或放射治疗与手术结合的方法都可以取得较好的疗效。;;头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴??统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等。;1、头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法保护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放疗的优势之一)。;1、头颈部恶性肿瘤 鼻咽癌放疗前;1、头颈部恶性肿瘤 鼻咽癌放疗后2月;1、头颈部恶性肿瘤 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗； 早期口腔癌手术和放疗疗效相似，上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗，一部分患者可以治愈。 对中晚期头颈部恶性肿瘤，应行放疗和手术综合治疗。对无法手术的晚期和复发者，应根据肿瘤的病例种类，侵犯范围及机体的具体情况，有计划的综合应用现有的各种治疗手段，较好的减轻患者的痛苦和延长生命。;2、消化系统肿瘤 早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上中段食管癌的放疗可以达到根治疗效。 胃癌T3-4期术后同步放化疗可以提高长期生存率，降低复发率。 结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复发率。 肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用。;2、消化系统肿瘤 食管癌;3、呼吸系统肿瘤 早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首选手术切除，完全切除后应用辅助性化疗。对于不能手术或不愿手术的患者可根据期别及病理分型行放疗及放化疗综合治疗。 局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。 不能手术的局限期小细胞肺癌的基本模式也是放化疗综合治疗，已有研究结果显示，放疗介入越早越好。 广泛期小细胞肺癌以化疗为主，可选择地给与胸部放疗和转移部位的姑息性放疗。; 肺癌放疗;4、泌尿生殖系统 肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定益处。 早期膀胱癌以手术为主，中期术前放疗有一定好处，晚期可姑息放疗。 肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好。 睾丸肿瘤可先行手术，然后行术后放疗。 放射治疗是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治疗手段，局限期前列腺癌行三维适形放疗或调强放疗，局限晚期考虑放疗加综合治疗。 早期宫颈癌手术与放疗疗效相同，Ⅱb期以上行根治性放疗。子宫体癌以术前放疗为好，不能手术者也可采用放疗。;;5、乳腺癌 乳腺癌以手术治疗为主，早期乳腺癌保乳术后行全乳切线野加区域淋巴结放疗或调强放疗同时还应辅以化疗和内分泌治疗。DT45-50GY/23-25f，原发灶