临床输血学第一篇章.ppt

;;输血：将全血或血液制品进行临床输注的过程。;二、临床输血的范畴;（二）治疗性血液成分单采和置换术 分离和去除患者血液中的一些病理性成分，并补充一定量的正常血液成分或晶体液及胶体液，以达到治疗疾病的目的。包括：治疗性血细胞单采和血浆置换术。 目的：快速减少患者循环血中病理性成分，以达到迅速缓解病情。;（三）临床各科的输血 1.内科输血：急性贫血、慢性贫血及输血相关疾病的输血。 2.外科输血：外科手术、失血性休克及大量输血、烧伤输血 3.产科输血：妊娠、分娩和产褥期某些严重合并症的输血治疗。 4.儿科输血：新生儿贫血和出血、新生儿溶血病的换血疗法。 ;5.自身输血：贮存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血。 6.器官移植输血：造血干细胞移植的输血、肾移植输血和肝移植输血。 （四）输血不良反应：分类、诊断及防治措施 ;1.免疫性输血反应 血型配合性输血是输血安全的重要课题。白细胞，特别是淋巴细胞相关输血反应包括非溶血性发热性输血反应，输血相关移植物抗宿主反应，血小板输血无效等。 ;2.其他输血反应 包括因血浆蛋白引起的过敏反应,大剂量 输血引起的相关不良反应．循环过载等。 (五)替代液与红细胞代用品的临床应用;二.临床输血学的学习方法; （一)国外输血发展史 人类输血的开端，是从饮血和放血开始的 *1492年 人血--口服 罗马教皇血液治疗 。 ; 1.古代输血 古代人把血液看得十分神秘，认为饮血或用血液来沐浴可以恢复体力，甚至幻想能够返老还童。古罗马斗剑士在斗剑场上争饮已受伤濒于死亡人的鲜血，试图从中获得勇气和力量。1492年罗马教皇八世患脑卒中，群医束手无策，有一名医生提出饮用人血来治疗，结果病未治好，有三位年轻人因放血过多白白送了命。15世纪后期曾一度认为精神错乱、抑郁、癫狂等症都是血中“有毒”所致，放血疗法曾相当盛行。古代这种血液疗法一直延续到16世纪。虽然这不是真正的输血疗法，但应当把它看成是人类输血的开端。 ;2.血循环的发现;3.动物血输给人; 4.人血输给人;5.消毒方法的建立;美国外科医生Crile从1898年至1909年先后对55例患者进行过61次的输血，有35％发生溶血，其余输血皆获得成功。他改进了注射器，还用石蜡油管、注射针头、小接管、三通管、活塞等作为输血器材，让受血者和献血者同时躺在手术床上，采用受血者的静脉与献血者的动脉相连接的办法进行输血。由于缩短了输血时间，故避免了血液凝固的麻烦。 ;7.抗凝剂的应用;1914年比利时人Hustin也发现枸橼酸盐有抗凝作用，并首次提出将枸橼酸盐与葡萄糖混合，以便稀释血液。时隔不久，阿根廷人Agota和美国人Lewisohn也报告用枸橼酸盐抗凝后输血。此后进一步发现葡萄糖能改善红细胞活力，可以延迟输血。经过不断摸索和改进，终于在1943年由Loutit和Mollison配制出酸性枸橼酸盐-葡萄糖（acid-citrate-dextrose solution，ACD)抗凝保存液，不仅彻底解决了输血中的血液凝固问题，而且还能使血液得以保存，这就为血库的建立奠定了基础。 ;8.血型的发现;1900年，ABO血型的发现--临床输血开始。奥地利维也纳病理研究所病理学家Landsteiner首先发现ABO血型，于1930年获得诺贝尔奖。 ;1940年Landsteiner和Wiener发现了Rh血型。随着研究手段的改进，新的红细胞血型不断被发现。至今，共发现红细胞有30个血型系统，300多个抗原。 1958年法国Dausset首先发现人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA），到2010年已公布HLA表型特异性超过150多种，HLA等位基因已达到4633个。人类血小板抗原（human platelet antigen，HPA）是1959年后陆续被发现的，至今已检出17个抗原系统（HPA1-17）。 ;9.血库的建立;1937年美国首家血库在芝加哥成立。之后，多家大医院相继建立血库。至1939年第二次世界大战开始时，美国已出现不少有效的输血服务所，常有上千名献血者献血。 1947年美国红十字会着手建立区域性血液中心，为平时和战时需要服务。至1963年，美国已建立56个血液中心，至1967年有4400所医院建立了血库，还有123个地区医学会的血库。早在1948年美国就成立了血库协会（American Association of Blood Bank，AABB）。;*1960年代，塑料采血袋的应用--成分血的分离开始;10.成分输血的开端与发展;(1)血浆的应用 1927年Strumia和McGraw提出用抗凝全血离心分出上层血浆，以