【中国抗菌药物临床合理应用指南】82页幻灯片教学.ppt

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抗菌药物临床合理应用;抗菌药物使用现状 细菌耐药现状 常用抗菌药物的抗菌谱及作用特点 抗菌药物的不良反应 抗菌药物使用原则 经验治疗及目标治疗 抗菌药物预防性应用 特殊生理及病理状态抗菌药物应用 抗菌药物PK/PD运用 抗菌药物使用方案;我国抗菌药物应用现状; 住院患者的抗菌药物使用率60%-90% 广谱抗生素和联合用药>58% 住院药费占总额比例>50% 我国ADR 死亡率20万人/年 其中40% ~抗菌药物 我国3万儿童/年药物性耳聋 其中>95% ~氨基糖苷类; 国内临床各类抗感染药物应用比例; 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 (%) (%) WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45 ;; 医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物,但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭. Noman Simmos 《抗菌药物临床应用指导原则》 在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响 !!;临床常见耐药菌变迁 ;;;抗菌药物与附加损害的相关性; 常用抗菌药物的特点及应用; ;(二)头孢菌素类(Cephalosporins) ;第3代头孢菌素 对多种β-内酰胺酶稳定 ;第4代头孢菌素;头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 ; 其他β–内酰胺类 头霉素类(类二代) 头孢西丁、头孢美唑 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类(类三代) 拉氧头孢 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染 单环类 氨曲南(君刻单) 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌,窄谱,耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱 多重耐药菌引起的严重感染 (泰能) 对酶稳定 (但对MRSA、屎肠球菌、 美罗培南(美平) 洋葱假单胞菌及嗜麦芽 ???尼培南 (克倍宁) 窄食单胞菌效差) 厄他培南(怡万之) 比阿培南(安信);碳青霉烯类;β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂 ;二、氨基糖苷类临床应用 链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素、 庆大霉素、核糖霉素、小诺米星、妥布霉素、大观霉素等。 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相似,抗铜绿假单胞菌略差, (立克菌新) 但耳、毒性较低 阿贝卡星 对MRSA有较强抗菌作用 (arbikacin) 需与其他药联合应用; 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药;三、喹诺酮类药物临床应用 1、第一代:萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多; 2、第二代:砒哌酸等。对G-杆菌有效,肠道和泌尿道感染的治疗; 3、第三代:诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等; 4、第四代:莫西沙星、加替沙星等 抗菌谱广,对多数肠杆菌科具强大抗菌活性 多数对球菌仅具中等活性;对厌氧菌作用差。 “呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强。 对一部分?-内酰

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