中医培训教材2012.doc

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重证医学科中医基础理论知识培训教材 2012年 实证 一、概念 实证是指邪气亢盛,正气未衰所产生的有余、亢盛的一系列病症的统称。实证的形成有三个方面:一是外邪入侵人体的初期或中期,邪气亢盛而正气尚未虚衰,处于邪正相争剧烈阶段,二是由于内脏功能失调,以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内所致,三是因食积、虫积于体内所致。 二、临床表现 由于外邪性质的不同,致病病理产物的差异,实证的临床表现也极不一致,常见的有:身热面赤,烦躁不安,甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,腹胀痛拒按,大便秘结,或下利,里急后重,小便不利,或淋沥涩痛,舌质苍老,舌苔厚腻,脉实有力。瘀血、痰饮、水湿、气滞以及虫积、食宿等病症。 三、证候分析 邪气过盛,正确与之亢争,以致阳热亢盛尔见身热面赤。实邪扰心,或蒙蔽心神,引起烦躁,甚至神昏谵语。邪阻于肺,则肺失宣降而见胸闷、喘息气粗,痰多者见痰声漉漉。实邪积于胃肠,腑气不通,则脘腹疼痛拒按,大便秘结。湿热阻滞大肠,可见下利,里急后重。水湿内停,气化不利而小便不利。湿热下注膀胱,则小便不利,或淋沥涩痛。实邪内积多见舌质苍老,舌苔厚腻。邪正相争,搏击于血脉,故脉盛有力。瘀血、痰饮、水湿、气滞以及虫积、食宿等病邪停积体内,影响正常的生理功能,而出现种种有余、亢盛的病变亦为实证。 虚证 概念 虚证是指人体正气虚弱而产生的不足、衰退的一系列病证的统称。虚证多见于慢性疾病或病变的后期,一般病程较长,也有疾病骤变而致虚弱者。虚证的形成,有先天不足和后天失调两个方面,但以后天失调为主。如饮食不节,后天之本不固,七情劳倦,内伤脏腑气血;产育过多,房事过度 , 耗伤肾脏元真之气;或久病失治误治,损伤正气等,均可形成虚证。虚证包括阴、阳、气、血、津、精以及脏腑各种不同的虚损及某一功能得减退。 二、临床表现 虚证临床表现较多,常见有两类:一类为面色淡白或萎黄,精神萎靡,神疲乏力,气短自汗,形寒肢冷,小便失禁,大便滑泄,舌淡胖嫩,脉细弱沉迟,另一类为面色苍白,形体消瘦,或有五心烦热,午后潮热,颧红盗汗,口干咽燥、舌红少苔, 脉虚细数。 三、证候分析 上列虚证的病机,一类为阳气不足。由于阳气虚,失去温运和固摄的功能,所以表现为面色淡神疲乏力,气短自汗,形寒肢冷,小便失禁,大便滑泄等病症,另一类是阴血不足。由于阴血虚,失去滋养濡润作用,固表现为白色苍白,形体消瘦。若阴虚火旺,可见五心烦热,午后潮热,颧红盗汗,口干咽燥等症。阳虚则阴寒盛,固舌淡胖嫩,脉细弱沉迟,阴虚则阳偏亢,固舌红少苔, 脉虚细数。 寒证 一、概念 寒证是指感受寒邪,或阳虚阴盛所产生的一类症候的统称。多因外感寒邪,或 过食生冷,或内伤久病,阳气不足,阴寒内盛所致。 二、临床表现 各类寒证不尽一致,常见的症候有:恶寒喜暖,肢冷蜷卧,面色晄白,口淡不渴,或喜热饮,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡白而润滑,脉紧或迟等。 三、证候分析 阳气不足,或为外寒所伤,不能发挥正常的温熙周身的作用,固见恶寒喜暖,肢冷蜷卧,面色晄白。阴寒内盛,津液未伤,固口淡不渴 ; 阴盛阳虚,欲得热助则渴喜热饮。阳虚不能温化水液,以致痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾,或脾阳欠虚,则运化失职而见大便稀溏。寒湿内盛,阳虚不化,则舌淡苔白而润滑。阳虚激动乏力,血行不足则脉迟,寒主收引,受寒则脉道收缩,故见脉紧。 表证 一、概念 表证是指外感六淫浸入皮毛、口鼻及较浅表的经络时所产生的证侯。多见于外感病的初期阶段。 二、临床表现 以恶寒(或恶风)、发热、舌苔薄白,脉象浮为主。可?见头身疼痛,骨节痠痛,鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等证。 三、证候分析 六淫邪气客于皮毛肌表,阻遏卫气的正常宣发,郁而发热。卫气被遏,失其正常的“温分肉,肥腠理”的功能,肌表得不到正常的温熙,故出现恶风寒的症状。表邪未入里,舌象可无明显变化而仅成薄白苔。外邪袭表,正气抗邪,脉气鼓动于外,故脉浮。邪气郁滞经络,气血流行不畅,以致头身疼痛或骨节痠痛。肺主皮毛,鼻为肺窍,邪气从皮毛、口鼻而入,内应与肺,肺失宣肃,出现鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽,甚至微有喘促等症状。 血瘀 一、概念 血瘀是指血流运行不流利的一种病理现象。由于血液运行受阻,瘀积于静脉或器官之内的某一局部,可形成瘀血。或离开经脉的血液,不能及时排除和消散成为瘀血。由瘀血引起的病症,即为血瘀。引起血瘀的因素,有气虚、气滞、寒凝、热结及外伤等。 临床表现 因瘀血所瘀阻的部位及形成瘀血的原因不同,其临床表现亦异。如瘀阻于心,可见心悸、胸闷心痛,口唇指甲青紫;瘀阻于肺,可见胸痛,咳血;瘀阻于肝,可见胁胸痞块;瘀阻于胃,可见呕血,大便色黑如柏油;瘀血功心,可致发狂;瘀阻胞宫,可见痛经,月经

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