乳腺钼靶教学教材 兰永刚.ppt

肿块边缘略分叶境界不清（浸润性导管Ca） 浸润导管Ca 胡永升教授从乳腺癌病理大切片中总结出肿块有8种： 　　　毛刺肿块、分叶肿块、透亮环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块。 乳腺癌的直接征象 与良性肿块的鉴别 密度：均匀 形态：较规则，较大者可呈分叶状 边缘：光滑锐利、境界清晰 大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得值 (二) 钙化（较常见，约4成左右病例可见） 可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在 典型恶性钙化特点： 形态多样—针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多5个/cm2 多发钙化1 多发钙化2 原位导管Ca伴早期浸润 微小钙化灶的清晰显示 良性钙化特点 形态较规则：类圆形、小点状等 颗粒较大 较孤立分布，5个/cm2 数目不定，相对较少 边缘锐利清晰 密度高 乳腺良性钙化 乳腺内A壁钙化 隐匿性乳Ca 三 其它诊断依据 乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常需比较健侧更具意义 瘤周透亮环：由于癌周水肿形成的低密度环形透亮带、宽窄不均 皮肤改变：厚皮征或酒窝征 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后，导管受阻扩张 血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲 韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征 腋窝淋巴结：体积较大（1cm）,形态接近正圆形 乳腺癌的间接征象 皮肤凹陷征 常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示） 漏斗征象：漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致。 浸润性导管Ca血管增粗 多发钙化、皮肤增厚、乳头内陷、 边缘模糊血管增粗皮肤增厚钙化 浸润型隐匿性癌淋巴结肿大 腋前淋巴结 乳腺数字化钼靶X线诊断的临床应用 　 放射科 兰永刚　 ↗ 乳腺的定位 四个象限：外上、外下、内下、内上 二 正常乳腺的X线表现 是正常乳腺组织的投影 北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方法： Ⅰ型—致密型、Ⅱ型—透亮型、 Ⅲ型—索带型、Ⅳ型—混合型。 腺体型 腺体型 萎缩透亮型 三　乳腺癌的主要X线表现 (一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象) 1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀 ▲密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。 2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、分叶结节状等 3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少数肿瘤边缘或部分边缘光滑 4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的差异越大，肿块的恶性程度越高) 癌组织浸润毛刺 乳腺恶性钙化 乳腺癌伴恶性钙化 分叶状肿块 黏液腺Ca 肿块边缘部分清楚(浸润导管Ca ) 浸润性导管Ca 浸润性导管Ca 类圆形肿块 黏液腺癌 类圆形肿块 肿块 * *